rT PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK tere DINAS KESEHATAN se PUSKESMAS FAKFAK Jin. Cendrawasih, Kel. Fakfak Utara, Distrik FakfakTelp. (0956) 22372 e-mail : puskesmasff01@gmail.com SURAT KETERANGAN DOKTER NOMOR : 800/ 609 / PKM-FF/ VIII / 2022 Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pada Puskesmas Fakfak dengan ini menerangkan bahwa : Nama :IDA FITRIANY RUMFOT Tempat Tanggal Lahir_ ~—: FAKFAK, 11 MARET 1995 Jenis Kelamin : PEREMPUAN Pekerjaan HONORER Tinggi Badan 147m Berat Badan : 55 Kg Gol. Darah nox Alamat : KOMPLEX PAMERAN WAGOM Setelah diadakan pemeriksaan fisik dan laboratorium, maka kami berkesimpulan sebagai berikut KESEHATAN BAIK Surat Keterangan Dokter ini dikeluarkan untuk keperluan, “ MELENGKAPI PERSYARATAN STR “ Demikian untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya. Fakfak, 02 AGUSTUS 2022 _eekter Pemeriksa L423! Catatan : SKD ini berlaku 6 (enam ) bulan sejak dikeluarkan: