SURAT PERNYATAAN

AKAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI

TERKAIT PERSYARATAN REGISTRASI BIDAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : MERCYANA IKA FRISKAWATI, Amd.Keb
Tempat dan Tanggal Lahir : Brebes, 21 Maret 1991
Alamat Rumah : Ds. Tulungagung Rt/rw 019/005 Kec. Kertasemaya
Kab. Indramayu

Asal Perguruan Tinggi : STIKES JENDRAL AHMAD YANI YOGYAKARTA

Tahun Lulus : 2012
No. Sertifikat Kompetensi : 150252217-1322285

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan melaksanakan
ketentuan etika profesi bidan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bila saya dinyatakan terbukti
melanggar kode etik oleh organisasi profesi, saya bersedia mendapatkan sanksi.

Indramayu , 12 Februari 2022

Yang membuat pernyataan,

MERCYANA IKA FRISKAWATI, Amd.Keb