FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Holik, S.Pd 1 Nama Husnul Arifin, S.Pd
2 NIP 196828 199007 1 001 2 NIP 19571231 198010 1 010
3 Pangkat/Gol.RuPembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Madya
5 Unit Kerja SDN Socah 2 5 Unit Kerja SDN Socah 2
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
UNSUR UTAMA

1 Merencanakan dan melaksaanakan pembelajaran, 148.75 37.188 1 laporan PK Guru 100 12 bl -

mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil penilaian
2 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 119 1.4875 1 laporan PK Guru 100 12 bl -
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang
3 119 1.4875 1 laporan PK Guru 100 12 bl -
menjadi tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
4 Melaksanakan pengembangan diri /diklat 1 1 1 STTPL 100 1 bl -
5 Melaksanakan publikasi ilmiah / KTI 4 4 1 laporan 100 4 bl -
UNSUR PENUNJANG
6 Sebagai 0.08 0.08 1 SK 100 1 bl -
7 pengawas ujian
pengurus PGRI 1 1 1 SK 100 12 bl -
8 Pengurus Kwran Pramuka 1 1 1 SK 100 12 bl -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
Bangkalan, 2 Januari 2015
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Holik, S.Pd Husnul Arifin, S.Pd

19680828 199007 1 001 1951231 198010 1 010
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
1 2 3 4
Mutu
5 6 7 8 9
Mutu
10 11 12 13
SKP
14

UNSUR UTAMA

Merencanakan dan melaksaanakan

1 pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil 37.1875 1 laporan PK Guru 90 5 92,66 - 37.1875 1 laporan PK Guru 90 5 bln - 92.00
pembelajaran, menganalisis hasil
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
276.00
penilaian
Membimbing siswa dalam kegiatan
2 1.4875 1 laporan PK Guru 100 12 bl - 1.4875 1 laporan PK Guru 85 12 bl - 87.00
ekstrakurikuler 261.00
3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang 1.4875 1 laporan PK Guru 100 12 bl - 1.4875 1 laporan PK Guru 85 12 bl - 261.00 87.00
4 menjadi tanggungjawabnya
Melaksanakan (khusus
pengembangan guru
diri /diklat 1 1 STTPL 100 1 bl - 1 1 STTPL 86 1 bl - 262.00 87.33
kelas)
5 Melaksanakan publikasi ilmiah / KTI 4 1 laporan 100 4 bl - 4 1 laporan 85 4 bl - 261.00 87.00
UNSUR PENUNJANG
6 0.08 1 SK 100 1 bl - 0.08 1 SK 90 1 bl - 88.67
266.00
7 Sebagai pengawas ujian
pengurus PGRI 1 1 SK 100 12 bl - 1 1 SK 100 12 bl - 276.00 92.00
8 Pengurus Kwran Pramuka 1 1 SK 100 12 bl - 1 1 SK 100 12 bl - 276.00 92.00
9 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
12 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
13 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan) (1.76*G8-N8)/G8)*100)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

89.13
Nilai Capaian SKP (Baik)

Bangkalan, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

Holik, S.Pd
19680828 199007 1 001