Nama Team :
Asal Sekolah :
Nama Peserta :
Foto
3x4
Foto
3x4
Foto
3x4
4. …………………………………………………………………………………… Posisi/Nomor Dada :
Foto
3x4
Foto
3x4
SURAT PERNYATAAN
Nama :……………………………………………………..
Umur :……………………………………………………..
Jabatan :……………………………………………………..
Alamat :……………………………………………………..
1. Mematuhi Peraturan Panitia dan menjunjung tinggi Fair play dan sportivitas dalam olah
raga Takraw.
2. Apabila terjadi tindak keributan yang mengganggu jalannya pertandingan atau
Turnament yang disebabkan oleh Supporter ,Official ataupun pemain yang saya pimpin,
saya bersedia membayar denda sebesar Rp. 5.000.000,- ( Lima Juta Rupiah ).
3. Apabila kedua hal diatas tidak mampu diselesaikan oleh Club / SMP/MTs dan Panitia,
saya bersedia didiskualifikasi dari Pertandingan YAPPAN CUP III 2022.
…………….,……,…2022
MANAGER KAPTEN TIM
Materai 10.000