Pengkaji : MUHDA
Suku : Bugis
Agama : Islam
Pendidikan : SD / SD
Alamat : Laikang RW 13 / RT 02
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu mengatakan hamil anak yang kedua dan abortus satu kali
DATA OBJEKTIF ( O )
ASSESMENT ( A )
Diagnosa :
GII P0 AI, gestasi 41 minggu, situs memanjang dengan PUKI, presentasi kepala, intra
uteri, tunggal, hidup, BDP, keadaan ibu dan janin baik.
PLANNING ( P )
c) Personal hygiene
- Mandi 2x sehari dan ganti pakaian dalam setiap selesai mandi, basah, kotor
dan lembab
- Keramas 2x dalam seminggu
3. Memberi informasi pada ibu tanda bahaya kehamilan yang mungkin terjadi
- Keluar air ketuban sebelum waktunya
- Penurunan gerakan janin
- Kejang
- Sakit kepala yang menetap
- Penglihatan kabur
- Muntah terus-menerus
- Nyeri perut yang hebat
- Oedem pada wajah dan tungkai
- Demam tinggi
- Perdarahan pervaginam
Pengkaji : MUHDA
Suku : Bugis
Agama : Islam
Pendidikan : S1 / S1
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
ASSESMENT ( A )
4. Memberi tahu ibu jadwal suntikan berikutnya yaitu pada tanggal 19 – 11 – 2015
atau kapang saja datang jika ada keluhan
Hasil : ibu mengerti
Pengkaji : MUHDA
Suku : Makassar
Agama : Islam
Nama : By “ S ”
Umur : 3 hari
Anak ke : II
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
1. KU bayi baik
2. Bayi lahir tidak segera menangis dengan A/S 6/8
3. BB : 2600 gr, PB : 48 cm, LK : 34 cm, LD : 32 cm
4. Tanda-tanda vital
SBY : 36,7ºC
HR : 126 x / mnt
R : 54 x / mnt
BAB ( + ) BAK ( + )
5. Refleks isap dan menelan baik
6. Minum SF 25 cc / 2 jam / oral
7. Tidak ada tanda-tanda infeksi
8. Pakaian bayi nampak bersih dan kering
9. Tali pusat nampak masih basah dan terbungkus kasa steril
PLANNING ( P )
Pengkaji : MUHDA
Suku : Makassar
Agama : Islam
DATA OBJEKTIF ( O )
ASSESMENT ( A )
- Masa nifas dengan post operasi SC merupakan masa pemulihan bagi ibu secara fisik
dimana setelah bayi dilahirkan, selama menjelang proses persalinan mengalami
kontraksi akan menjadi keras sehingga dapat menjepit pembuluh darah yang
bermuara pada bekas implantasi plasenta, pada proses involutio uteri pada jaringan
otot pada jaringan ikat berkontraksi sehingga uterus teraba keras dan bundar
berangsur-angsur mengecil 1 cm setiap hari pada akhirnya masa nifas dapat
mendekati sebelum hamil.
( Asuhan Post Partum Hal 7-8 )
- Terputusnya jaringan kulit yang menimbulkan perlukaan karena operasi merupakan
proses perkembangan kuman apabila luka basah maka akan menimbulakan infeksi
pada luka operasi sehingga menimbulkan nyeri pada luka operasi
PLANNING ( P )
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
ASSESMENT ( A )
PLANNING ( P )
Pengkaji : MUHDA
Suku : Makassar
Agama : Islam
1. Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran sebelumnya
2. Ibu mengatakan nyeri perut tembus kebelakang
3. Ibu mengeluh merasakan sakit sejak pukul 22.00 wita tanggal 8-9-2015
4. Ibu mengatakan HPHT tanggal 7-12-24
5. Ibu mengatakan tidak ada riwayat hamil kembar dalam keluarganya
6. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan
7. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung dan asma
DATA OBJEKTIF ( O )
ASSESMENT ( A )
PLANNING ( P )
1. Memberi tahu keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum baik, kesadaran
komposmentis, emosi stabil, TTV : TD : 130 / 90 mmHg, N : 64 x / mnt, S : 34,6º C,
P : 24 x / mnt
Hasil : keluarga sudah mengetahui
2. Menganjurkan ibu untuk buang air kecil
Hasil : ibu telah mengerti dan segera melaksanakan anjuran yang diberikan
3. Menganjurkan ibu untuk relaksasi yaitu menarik nafas panjang bila timbul HIS
Hasil : ibu telah mengetahui
4. Menganjurkan ibu untuk miring kiri miring kanan
KALA II
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
ASSESMENT ( A )
PLANNING ( P )
KALA III
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
1. Bayi lahir spontan langsung menangis, tanggal 9-9-2015 pukul 11.50 wita
2. Melahirkan bayi perempuan, BB : 2700 gr, PB : 48 cm
3. Nampak semburan darah secara tiba-tiba
4. Kontraksi uterus baik ( keras dan bundar )
5. TFU setinggi pusat
6. Tali pusat bertambah panjang
ASSESMENT ( A )
PLANNING ( P )
1. Meletakkan kain yang bersih dan kering sambil memeriksa fundus uteri ibu
Hasil : janin tunggal, TFU setinggi pusat
2. Memberi tahu ibu bahwa dirinya akan disuntik oxytosin
Hasil : ibu telah mengerti
3. Menyuntikkan oxytosin 10 unit secara IM disepertiga paha kanan atas ibu bagian
luar
Hasil : oxytosin telah disuntikkan
4. Memindahkan klem pada tali pusat hingga 5 – 10 cm dari vulva
KALA IV
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
ASSESMENT ( A )
PLANNING ( P )
Pengkaji : MUHDA
Nikah : 2 kali
Suku : Wonang
Agama : Islam
Pendidikan : -/-
Alamat : Kendari
DATA OBJEKTIF ( O )
ASSESMENT ( A )
PLANNING ( P )
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
ASSESMENT ( A )
PLANNING ( P )