SURAT PEMOHON SEWA TEMPAT

Sampang, Maret 2022

Kepada
Yth. Kepala Dinas Perhubungan
Kabupaten Sampang
di -
SAMPANG

Asssalamualaikum,wr.wb
Bersama dengan ini kami mengajukan permohonan penyewaan tempat kepada Kepala
Dinas Perhubungan Kabupaten Sampang, untuk sekiranya dapat dikaji dan diijinkan untuk
mengisi Stand untuk mendirikan Suatu Usaha KONTER HP di lingkungan Pelabuhan Tanglok.
Adapun deskripsi dari usaha tersebut terdapat pada lembar deskripsi usaha.
Demikian kami sampaikan surat permohonan ini, besar harapan kami untuk dapat
bekerjasama dengan segenap pimpinan.
Atas segala perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih,
Wassalamu alaikum Wr. Wb.

PEMOHON

ATMAWI
No Uraian Banyak Keterangan

1 Karcis Jasa Pelayanan Kepelabuhan

Pas Pelabuhan:
Karcis Kendaraan JBB >3500 Kg 10 Bendel 000001 - 001000
(4.000) 10 Bendel 000001 - 001000
Karcis Kendaraan JBB >3500 Kg 10 Bendel 000001 - 001000
(3.000)
2 Karcis Kendaraan (2.000) 10 Bendel 000001 - 001000

3 Jasa Tambat (4.000) 10 Bendel 000001 - 001000

3 Bendel 000001 - 000300
Jasa Bongkar Muat Barang (8.000)
4 Jasa Bongkar Muat Pasir (10.000) 10 Bendel 000001 - 001000
3 Bendel 000001 - 000300
Karcis PKL (2.000) 3 Bendel 000001 - 003000
Jasa Ikan Skala Besar (10.000) 3 Bendel 000001 - 000300
Jasa Ikan Skala Sedang(7.500)
5 Jasa Ikan Skala Kecil(5.000) 10 Bendel 000001 - 001000

Retribusi Parkir Khusus (2000)

KEPALA BIDANG PERHUBUNGAN LAUT

DINAS PERHUBUNGAN
KABUPATEN SAMPANG

IWAN HERI SUSANTO, ST., MM

Pembina
NIP. 19750904 200604 1 007
No Uraian Banyak Keterangan

1 Karcis Jasa Pelayanan Kepelabuhan

Jasa Tambat (1.500) 3 Bendel 006001 - 006300

Jasa Bongkar Muat Barang (5.000) 1 Bendel 003901 - 004000

Parkir Khusus Pelabuhan (2.000) 2 Bendel 001501 - 001700

KEPALA BIDANG PERHUBUNGAN LAUT

DINAS PERHUBUNGAN
KABUPATEN SAMPANG

IWAN HERI SUSANTO, ST., MM

Pembina
NIP. 19750904 200604 1 007
No Uraian Banyak Keterangan

1 Karcis Jasa Pelayanan Kepelabuhan

Pas Pelabuhan:
Karcis Kendaraan (2.000) 25 Bendel 004501 - 7000

KEPALA BIDANG PERHUBUNGAN LAUT

DINAS PERHUBUNGAN
KABUPATEN SAMPANG

IWAN HERI SUSANTO, ST., MM

Pembina
NIP. 19750904 200604 1 007
No Uraian Banyak Keterangan

1 Karcis Jasa Pelayanan Kepelabuhan

Pas Pelabuhan:
Karcis Kendaraan JBB >3500 Kg 5 Bendel 005601 - 006100
(4.000)
Karcis Kendaraan JBB >3500 Kg 5 Bendel 004001 - 004500
(3.000)

Jasa Tambat (4.000) 10 Bendel 006701 - 007700

Jasa Bongkar Muat Barang (8.000) 10 Bendel 004401 - 005400

KEPALA BIDANG PERHUBUNGAN LAUT

DINAS PERHUBUNGAN
KABUPATEN SAMPANG

IWAN HERI SUSANTO, ST., MM

Pembina
NIP. 19750904 200604 1 007