PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIT PELAKSANA TEKNIS
SMK NEGERI 6 KOTA SERANG
Lingk. Priyayi langgar No. 69 Kec. Kasemen Kota Serang
Telp. (0254) 7917683 Email: mesinrekayasa@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800 / 185 / SMKN-6 / XII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ade Arniyati, M.Pd

Tempat, Tanggal Lahir : Serang , 09-05-1982
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SMK Negeri 6 Kota Serang .

Menyatakan bahwa dengan sesungguhnya :

1. Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap data pribadi yang ada di DAPODIK itu benar secara
keseluruhan .
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap data pribadi tersebut, pada lampiran ini adalah benar guru
pada sekolah ini melaksanakan tugas sesuai dengan data DAPODIK dan lampiran ..
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data dan penghitungan masa kerja dan gaji pokok dan lain-lain
yang mengakibatkan kerugian Negara , kami bersedia untuk bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan dan
hukum yang berlaku dan apabila ada kekurangan gaji pokok atas dasar kesalahan pengisisan DAPODIK kami
menyadari dan tidak akan menuntut kekurangannya . .

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya .`.

Mengetahui, Serang , 27 Juni 2019

Kepala Sekolah Yang Bersangkutan

Drs. Atun Supriatna, M.Pd Ade Arniyati, M.Pd

NIP. 196106141988031005