KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI

KANTOR WILAYAH RIAU

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIB TELUK KUANTAN
Jalan Imam Bonjol No. 34 Telp. (0760) 20034

BON MONAGE

Nomor : W4.PAS.PAS.15.PL.02.04-326
Perihal : Permintaan Bahan Makanan

Kepada Yth.
Sdr. Direktur CV. BERKAH FAJAR HASANAH
di-
Teluk Kuantan

Pemborong bahan makanan bagi Narapidana/Tahanan Pada Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIB Teluk Kuantan,
diminta untuk mengirimkan bahan-bahan makanan tersebut dibawah ini pada tanggal 23 Maret 2022 paling
lambat pada jam 07.00 pagi.

NAMA BAHAN
NO. INDEKS JUMLAH PERMINTAAN KETERANGAN
MAKANAN
1 Beras : 128,450 Kg
● Laki-laki Dewasa 0,350 Kg 124,950 Kg
● Perempuan Dewasa 0,250 Kg 3,500 Kg
● Anak-anak 0,320 Kg - Kg
2 Ubi/Ketela 0,150 Kg 55,650 Kg
3 Ayam Ras 0,100 Kg 37,100 Kg
4 Telur Ayam 0,055 Kg 20,405 Kg
5 Kelapa Daging 0,030 Kg 11,130 Kg
6 Sayuran Segar 0,300 Kg 111,300 Kg
7 Buah-buahan 0,050 Kg 18,550 Kg
8 Gula Pasir 0,013 Kg 4,823 Kg
9 Bumbu Segar 0,030 Kg 11,130 Kg
10 Racikan Sambel 0,010 Kg 3,710 Kg
11 Garam Dapur 0,012 Kg 4,452 Kg
12 Tahu 0,110 Kg 40,810 Kg
13 Kacang-kacangan 0,020 Kg 7,420 Kg
14 Kacang Hijau 0,020 Kg 7,420 Kg
15 Ikan Segar 0,083 Kg 30,917 Kg
16 Minyak Goreng 0,105 Liter 38,955 Liter
17 Gula Kelapa 0,007 Kg 2,412 Kg
18 Kecap 0,012 Liter 4,452 Liter
19 Gas 0,175 Kg 64,925 Kg
20 Air Minum 2,000 Liter 742,000 Liter

Jumlah Penghuni :
Dewasa Laki-laki 357 Orang
Dewasa Perempuan 14 Orang
Anak-anak 0 Orang
Jumlah Keseluruhan 371 Orang
 Teluk Kuantan, 22 Maret 2022
Mengetahui : Yang Meminta,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KASI BINADIK

REVIL RONALDO PUTRA, S.Sos YASIR ARAPAT, S.Sos

NIP. 198109232008011003 NIP. 198207292007031001
 SURAT JALAN PENGIRIMAN BAHAN MAKANAN
Nomor : 82/BFH-MONAGE/TLK/III/2022
Kepada Yth.
Panitia Penerima Bahan Makanan
Pada Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIB Teluk Kuantan
di-
Teluk Kuantan

Pada hari ini Rabu, tanggal 23 Maret 2022, yang bertanda tangan dibawah ini telah menyaksikan penerimaan
Bahan Makanan bagi Penghuni Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIB Teluk Kuantan, berdasarkan Surat
Permintaan Bahan Makanan Nomor : W4.PAS.PAS.15.PL.02.04-326 tanggal 22 Maret 2022 adalah sebagai berikut
:
NAMA BAHAN JUMLAH JUMLAH JUMLAH
NO. KETERANGAN
MAKANAN PERMINTAAN YANG DIKIRIM YANG DITERIMA
1 Beras 128,450 Kg 128,500 Kg Kg
2 Ubi/Ketela 55,650 Kg 56,000 Kg Kg
3 Ayam Ras 37,100 Kg 37,500 Kg Kg
4 Telur Ayam 20,405 Kg 20,500 Kg Kg
5 Kelapa Daging 11,130 Kg 11,500 Kg Kg
6 Sayuran Segar 111,300 Kg 111,500 Kg Kg
7 Buah-buahan 18,550 Kg 19,000 Kg Kg
8 Gula Pasir 4,823 Kg 5,000 Kg Kg
9 Bumbu Segar 11,130 Kg 11,500 Kg Kg
10 Racikan Sambel 3,710 Kg 4,000 Kg Kg
11 Garam Dapur 4,452 Kg 4,500 Kg Kg
12 Tahu 40,810 Kg 41,000 Kg Kg
13 Kacang-kacangan 7,420 Kg 7,500 Kg Kg
14 Kacang Hijau 7,420 Kg 7,500 Kg Kg
15 Ikan Segar 30,917 Kg 31,000 Kg Kg
16 Minyak Goreng 38,955 Liter 39,000 Liter Liter
17 Gula Kelapa 2,412 Kg 2,500 Kg Kg
18 Kecap 4,452 Liter 4,500 Liter Liter
19 Gas 64,925 Kg 72,000 Kg Kg 6 Tabung/12 Kg
20 Air Minum 742,000 Liter 760,000 Liter Liter 40 Galon/19 Ltr
Jumlah Penghuni : 371 Orang

Diterima Oleh :
Panitia Penerima Barang Teluk Kuantan, 23 Maret 2022
CV. BERKAH FAJAR HASANAH
1. RADITYO DWI NUGROHO

2. EKA PUTRA FEBRIANTONI

Direktur
3. ZOVI KUALANA

Mengetahui :
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

REVIL RONALDO PUTRA, S.Sos

NIP. 198109232008011003
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI
KANTOR WILAYAH RIAU
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIB TELUK KUANTAN
Jalan Imam Bonjol No. 34 Telp. (0760) 20034

BERITA ACARA
PENERIMAAN BAHAN MAKANAN
Nomor : W4.PAS.15.PL.02.04-327
Pada hari ini Rabu, tanggal 23 Maret 2022 yang bertanda tangan dibawah ini telah menyaksikan penerimaan
Bahan Makanan bagi Penghuni Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIB Teluk Kuantan sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH
NO. NAMA BARANG KETERANGAN
PERMINTAAN YANG DITERIMA
1 Beras 128,450 Kg 128,500 Kg
2 Ubi/Ketela 55,650 Kg 56,000 Kg
3 Ayam Ras 37,100 Kg 37,500 Kg
4 Telur Ayam 20,405 Kg 20,500 Kg
5 Kelapa Daging 11,130 Kg 11,500 Kg
6 Sayuran Segar 111,300 Kg 111,500 Kg
7 Buah-buahan 18,550 Kg 19,000 Kg
8 Gula Pasir 4,823 Kg 5,000 Kg
9 Bumbu Segar 11,130 Kg 11,500 Kg
10 Racikan Sambel 3,710 Kg 4,000 Kg
11 Garam Dapur 4,452 Kg 4,500 Kg
12 Tahu 40,810 Kg 41,000 Kg
13 Kacang-kacangan 7,420 Kg 7,500 Kg
14 Kacang Hijau 7,420 Kg 7,500 Kg
15 Ikan Segar 30,917 Kg 31,000 Kg
16 Minyak Goreng 38,955 Liter 39,000 Liter
17 Gula Kelapa 2,412 Kg 2,500 Kg
18 Kecap 4,452 Liter 4,500 Liter
19 Gas 64,925 Kg 72,000 Kg 6 Tabung/12 Kg
20 Air Minum 742,000 Liter 760,000 Liter 40 Galon/19 Ltr
Jumlah Penghuni : 371 Orang
Bahan yang diterima sesuai / tidak sesuai dikembalikan berupa :
1. 4.
2. 5.
3. 6.
Berdasarkan Kontrak Kerja Pengadaan Bahan Makananan Keperluan Narapidana/Tahanan
Nomor : W.4.PAS.PAS.15-PB.02.02-62 tanggal 14 Januari 2022.

Panitia Penerima Barang : Teluk Kuantan, 23 Maret 2022

CV. BERKAH FAJAR HASANAH
1. RADITYO DWI NUGROHO

2. EKA PUTRA FEBRIANTONI

Direktur

3. ZOVI KUALANA
 Mengetahui :
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

REVIL RONALDO PUTRA, S.Sos

NIP. 198109232008011003