PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

Jalan. Terpadu No. 4 Telp / Fax.( 0763 ) xxxxx
SELATPANJANG KodePos 28791

BERITA ACARA PEMUSNAHAN

KARTU TANDA PENDUDUK ELEKTRONIK
(KTP el) TIDAK VALID
Nomor : 470/DKPS/VI/2022/X

Pada hari ini Sabtu tanggal 11 Juni 2022 bertempat di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Kepulauan Meranti Jalan. Terpadu No. 4 Selatpanjang, berdasarkan surat perintah
tugas Nomor :470/DKPS/VI/2022/xxxx tanggal 10 Juni 2022, telah dilaksanakan pemusnahan
dokumen tidak valid dengan cara dibakar sebanyak ……………(lembar/keping) dengan rincian
sebagai berikut :

No Jenis Dokumen Sebab Tidak Valid Jumlah Ket

1. KTP el Gagal encode, Gagal cetak,
Perubahan elemen data dan
Rusak
.
Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani dalam rangkap 2 (dua) untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Selatpanjang, 11 Juni 2022

Pengurus Barang,

Nama
NIP
SAKSI-SAKSI :

No Nama Jabatan Tandatangan

1. KHAIRUL, S. AP Plt. Kadis

NIP. 1969xxxxxxxxxxxx

2. Nama Pejabat Fungsional Bidang

NIP Dafduk

3. Nama Kabid
NIP