PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
KAPANEWON TURI
PEMERINTAH KALURAHAN WONOKERTO
BOE Pregzanng nzanagoaosien
egprnng rzemed
Imorejo, Wonokerto, Turi, Sleman, 55551
‘Telepon (0274) 7495721
Laman: sidewo.id Surel: ds wonokerto@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN PENDIRIAN PERTASHOP
NOMOR: 46. 412 / WN /v /202)
Yang bertandatangan dibawah ini saya
Nama : TOMON HARYO WIROSOBO
Jabatan : Lurah Wonokerto Kapanewon Turi
Memperhatikan Surat Menteri Dalam Negeri Nomor 117/3015/SJ tanggal 28 April 2020
perihal Percepatan Pelaksanaan Program Pertashop di Desa, serta menindaklanjuti :
1. Hasil Rapat Koordinasi / Zoom Meeting Pendirian Pertashop di Ruangan Praja II,
Sekretariat Daerah, Kabupaten Sleman pada hari Kamis tanggal 1 April 2021, dan
2. Hasil Koordinasi Pemerintah Kalurahan Wonokerto dengan Badan Permusyawaratan
Kalurahan (BPKal), Pengelola BUMdes dan pihak terkait lainnya pada hari Rabu
tanggal 14 Juli 2021;
Dengan ini kami menyatakan BERSEDIA mendirikan Pertashop, dalam rangka
mendukung penyaluran BBM Jenis Pertamax di wilayah kami
‘Adapun usulan titik lokasi Pertashop beralamatkan di Jalan Balerante, Dusun Imorejo RT
01 RW 10, Padukuhan Imorejo, Kalurahan Wonokerto, Kapanewon Turi
Demikian Surat Pernyataan ini, saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dan
tekanan dari pihak manapun.
x0; g00/39/wW/a1 : Sleman, 14 Juli 2021
AU ASF ~ aoan
‘Mehgetahui Yang menyatakan
Panwa TuriPEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
KAPANEWON TURI
PEMERINTAH KALURAHAN WONOKERTO
BR Agggocneg-ngempgecabtien
Imorejo, Wonokerto, Turi, Sleman, 55551
Telepon (0274) 7495721
Laman: sidewo id Surel: ds wonokerto@gmail.com
No HP PLT Manager BUMDES = 0857-2940-2164 (Taugid Armunanto — Kasie
Ulu-ulu)
Titik koordinat calon lokasi
1. -7.619986,110.383212
2. -7.617102,110.377356