Model A.

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

(PANWASLU)
KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
Jl. CengkehKenari, Kel.Kefamenanu Tengah - Kec. Kota Kefamenanu

Nomor :
Hal : Undangan Klarifikasi

Kepada Yth
………………………………………………
di- …………………………..

1. Dasar :
a. Undang – Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Pengelenggara
Pemilihan Umum
b. Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 11 Tahun 2014
tentang Pengawasan Pemilihan Umum
2. Berdasarkan Laporan/Temuan Nomor………………………....,bersama ini
kami Bawaslu/PanwasKabupaten/Kota/Panwas Kecamatan
mengundang sdr : ………………………………………….. untuk memberikan
keterangan dalam klarifikasi perihal……………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
3. Klarifikasi akan dilaksanakan pada :
a. Hari dan tanggal :
b. Waktu : Pukul …… Wita
c. Tempat :
d. Bertemu dengan :
4. Demikian untuk menjadi maklum.
 ……….., ……………………………***
PENGAWAS PEMILU KAB. TTU***
KETUA

Cap

…………………………………………

Keterangan
* coret yang tidak perlu
**uraikan secara jelas klarifikasi yang akan dilakukan
***tempat, tanggal, bulan, tahun disesuaikan
****sesuai dengan nama lembaga