Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA SIBOLGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AEK HABIL
Jalan Merpati No.58 Sibolga
Telepon ( 0631 ) 23345 Kode Pos 22536

INVESTIGASI SEDERHANA

I.DATA – DATA UMUM

RUANG INVESTIGASI :

WAKTU INVESTIGASI :

JENIS KEJADIAN :

LOKASI KEJADIAN :

INVESTIGATOR :

PETUGAS YANG TERLIBAT :


II. FORM INVESTIGASI SEDERHANA
III. KESIMPULAN