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9- KATHRYN E. BARNARD MODELO DE INTERACCIN PADRE-HIJO.

Investigadora activa acerca de nios y lactantes desde los 60. Comenz a estudiar a nios y adultos con discapacidad mental y fsica . Despus paso a estudiar las actividades de los nios sanos donde incluyo mtodos para evaluar el crecimiento y desarrollo de los nios y de las relaciones matero infantiles(1978) Profesora de Enfermera y la fundadora y directora del Centro de Salud Mental Infantil en la Universidad de Washington. Entre 1969 y 1993 premiso de docencia y de contribuciones a la ciencia de Enfermera, Educacin y Servicio.
Esta teora procede de la psicologa y del desarrollo humano y se centra en la interaccin madrenio con el entorno. Esta teora se basa en los datos empricos acumulados a travs de escalas desarrolladas para cuantificar la alimentacin, la enseanza y el entorno. Resalta la importancia de la interaccin madre-hijo y el entorno durante los tres primeros aos de vida, permitiendo el desarrollo de definiciones conceptuales y operativas. CONCEPTOS Y PRINCIPALES DEFINICIONES El punto principal del trabajo de Barnard fue desarrollar los instrumentos de valoracin para evaluar la salud, el crecimiento y el desarrollo del nio a la vez que se consideraban el padre y el hijo como sistema de interaccion. Barnard afirmo que el sistema cuidador nio se vio influido por las caracteristicas individuales de cada miembro y que las caracteristicas individuales tambien se medificaron para cubrir las necesidades del sistema. Esta autora define la modificacion como una conducta de adaptacin.

Caracteristicas cuidador/padre Sensibilidad a las seales Alivio al malestar Ofrecer situaciones de fomento del crecimiento

Caracteristicas del bebe/nio Claridad de las seales Capacidad de respuesta hacia el cuidador/padre

Claridad de seales del nio Para participar en una relacion sincronica, el bebe o el nio deben mandar seales a su cuidador, indicando sus deseos de comprometerse o desentenderse de la interaccion. La habilidad y la claridad con la que estas pistas se mandan a hacer mas facil o mas difcil a los cuidadores discernir las pistas y modificar su conducta. Las seales ambiguas o confusas que manda un bebe pueden alterar las capacidades de adaptaciondel cuidador. Respuesta del nio hacia su cuidador La capacidad del nio de responder a los intentos del cuidador dejando de llorar, vocalizando o sonriendo. Estas conductas refuerzan las actitudes del cuidador durante una interaccion. Sensibilidad del cuidador a las seales del nio La capacidad del cuidador de reconocer y responder a los mensajes del nio. Los cuidadores modifican su conducta y utilizan tiempo, fuerza, ritmo y duracion para establecer el tono de la interaccion. Capacidad del cuidador para alivira la sensacin del malestar del nio La capacidad del cuidador para calmar a un nio angustiado. Esta capacidad implica en reconocimiento del cuidador de las seales de malestar, la eleccion de una accion adecuada y la capacidad de darse cuenta y dar una respuesta. Actividades del cuidador para fometar el creciemiento social y emocional. Incluye del dominio afectivo y transmite un tono de sensacin positiva. El cuidador ofrece un entorno de apoyo utilizando la voz, el tono, el tacto y el movimento. Ello refuerza la habilidad de respuesta del cuidador. Actividades de los padres para fomentar el crecimiento cognitivo El tipo de experiencia de aprendizaje que el cuidador hace posible para el nio. Las verbalizaciones del cuidador, animando al nio a que responda permitiendo la exploracion de algunos de los ejemplos de cmo puede fomentarse el crecimiento cognitivo. La ruptura de la flecha ( // ) representa una interferencia, una interrupcion en el proceso de adaptacin que provoca qu se rompa la interaccion. Esta interferencia puede tener su origen en el cuidador, en el nio o en el entorno. PRINCIPALES SUPUESTOS ENFERMERIA En 1966, Barnard definio la enfermeria como un proceso mediante el cual el paciente es ayudado a mantener y a promover su independencia . este proceso puede ser educativo, teraputico o de restablecimiento; implica la facilitacion del cambio, mas probablemente un cambio en el entorno. Quince aos mas tarde, en el discurso inicial dirigido a la First International Nursing Research Conference, defini la enfermera como el diagnostco y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud. En el contexto de cuidado centrado en la

familia, el papel es ayudar a las familias a ofrecer condiciones que promuevan el crecimiento y el desarrollo de los miembros familiares PERSONA Cuando Barnard describe a una persona o a un ser humano, habla de la capacidad de participar en una interaccion en la que ambas partes del duo aportan cualidades, habilidades y respuestas que afectan a la interaccion. Este termino incluye a los bebes, a los nios y a los adultos. SALUD La salud es un estado dinamico del ser en el que el potencial de desarrollo y el potencial conductual de un individuo se realiza hasta el mayor numero posible. Para la finalidad de este documento, la salud se observa como un continuo que va de la enfermedad al bienestar. Cada ser posee fuerzas y limitaciones que proceden de la interaccion de los factores ambientales y hereditarios. El dominio relativo de las fuerzas y limitaciones determinan el lugar del individuo en el continuo bienestar enfermedad. Durante periodos de enfermedad, traumas o discapacidades, puede que un individuo o una familia requieran distintos grados de asistencia personal para afrontar el problema manifiesto, con el plan de tratamiento elaborado para aliviar el problema, o las secuelas. Durante los periodos de bienestar, puede que un individuo o una familia necesiten diferentes tipos de ayuda para obtener informacin con respecto a asuntos de salud, para recibir una pauta anticipada y un consejo terapeutico para resolver a los problemas o para desempear practicas de salud corrientes cuando se enfrenten a un problema de salud progresivo o cronico. ENTORNO El entorno es un aspecto esencial de la teoria de Barnard . bsicamente el entorno incluye todas la experiencias con las que el nio se encuentra: gente, objetos, lugares, sonidos, sensaciones visuales y tctiles. El entorno incluye: recursos sociales y financieros, otras personas y una adecuacion del hogar y la comunidad, asi como todas las cualidades que afectan tambien al cuidador. AFIRMACIONES TEORICAS La teoria de Barnard de la interaccion para la valoracin de la salud del nio se basa en las siguientes afirmaciones tericas: 1. En la valoracin de la salud del nio, la meta ultima es identificar los problemas antes de que se desarrollen y cuando la intervencin sea mas eficaz. 2. Los factores socioambientales, tal como se refleja en la interaccion cuidadornio, son importantes para determinar los resultados de la slaud del nio. 3. algunas observaciones relativamente breves de la interaccion cuidadro nio pueden ofrecer una muestra valida de las experiencias en curso y de las expectativas del duo. 4. todos los cuidadores adultos aportan al cuidado su propia personalidad y nivel de habilidad, que son el fundamento sobre el que se construye su accion de cuidado. La accion del cuidado depende de estas caracteristicas y de las caracteristicas del nio y el entorno. 5. por medio de la interaccion, los cuidadores y los nilos modifican la conducta del otro. Es decir, la conducta del cuidador influye tanto en el nio y, a la ves, el nio influye en el cuidador, asi que los dos cambian.

6. el proceso de adaptacin del cuidador del bebe (y del bebe al cuidador) es mas modificable que las caracteristicas de la madre o del bebe. En la intervencin, el profesional deberia ofrecer apoyo de modo que los cuidadores reaccionaran a los mensajes de los nios, mas que intentar cambiar las caracteristicas fundamentales del cuidador. 7. una manera importante de promover el aprendizaje consiste en responder y elaborar las conductas iniciadas en el nio y reforzar el intento de probar nuevas cosas por parte del nio. 8. una tarea basica de ayuda para la profesion es promover un aprendizaje del entorno temprano y positivo, que incluya una relacion de educacin. 9. valorar el entorno social del nio, incluida la calidad de la interaccion cuidador nio, es importante en cualquier modelo coherente de cuidado de la salud de los nios. 10. valorar el entorno fisico del nio es igual de importante en cualquier modelo de valoracin de la salud de un nio ACEPTACIN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA PRACTICA PROFESIONAL La NCAST (nursing child assessment satellite training) ha preparado a mas de 20000 enfermeras para utilizar una serie de tests de valoracin estandares y los videos de Keys to Carregiving (Claves para la prestacin de cuidados) a lo largo de un perioro de mas de 30 aos. Las escalas se utilizan para detectar y planificar las interaccions individulizadas con las familias. Estas escalas tambien pueden medir resultados tanto del cuidador como del nio y forman el funcionamiento de una valoracin y la base para su evaluacion. Las escalas de interaccion padre hijo se utilizan en la mayoria de centros de salud publicos de estados unidos y se han introducido en mucho paises extranjeros como canada, Inglaterra, suecia, etc. FORMACIN Al principio, el proyecto satelite de formacin de enfermeria utilizaba las comunicaciones por satelite y, mas tarde, clases con videos para ensear a las enfermeras como utlizar una serie de instrumentos de valoracin estandar. Una confianza de mas del 85% animo a las enfermeras a compartir sus conociemientos y sus observaciones con sus compaeros de trabajo. Lo explicito de las observaciones ha logrado que la tarea de educar a los demas resulta mas facil. INVESTIGACION Barnard ha seguido perfeccionando las escalas de valoracin y continua con la investigacin. Es reconocida por su trabajo. Ha recibido premios de diversas organizacones, incluida las American Medical Association, la American Public Healt Association, entre otras. Las escalas de la NCAST se han utilizado en numerosos estudios de investigacin tanto en estados unidos como en otros paises. CRITICA CLARIDAD La claridad, en general, se refiere a como la teoria se puede comprender y con qe coherencia se conceptualizan las ideas. Barnard lo identifica todo y define casi todos los conceptos de su modelo, tanto de forma semantica como operativas, con las escalas NCAST y utiliza los conceptos de forma coherente. En una teoria con claridad

estructural, los Concepts estan interconectados y organizados en un todo coherente, las interrelaciones conceptuales en el modelo de Barnard de interaccion para la valoracin de la salud del nio resultan relativamente faciles para la comprensin del lector. Barnard es coherente en el uso de una forma inductiva de la logica. SIMPLICIDAD El modelo de interaccion de valoracin de la salud del nio es una manera sencialla de comunicar el centro principal de la obra de Barnard, relacionado con la interaccion Cuidador nio y el desarrollo de los instrumentos rigurosos de valoracin. Sin embago, no es facil definir como afectn las intervenciones la modelo. Intentar clarificar esta relacion podria hacer que el modelo se volviera mas complejo. GENERALIDAD La obra original recoga las interacciones entre el cuidador y el nio durante los 12 primeros meses de vida. Trabajos sucesivos alargaron el periodo de valoracin del nio a los 36 meses. Actualmente las enfermeras solo pueden generalizar sobre las interacciones cuidador-nio durante los tres primeros aos de vida. A pesar de sus limitaciones, la teoria de Barnard se aplica no solo a la enfermeria, si no tambien a otras disciplinas que tienen que ver con las relacion cuidador-nio. Los aprendices se han ampliado de enfermeras a otros profesionales, como psicologos, psiquiatras,