INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA ESCUELA DE SALUD PBLICA DE MXICO MAESTRA EN SALUD PBLICA EN SERVICIO

DIAGNSTICO INTEGRAL DE SALUD DEL MUNICIPIO DE DEGOLLADO, NDICE JALISCO, Diciembre, 2009. CAPTULO PGINA
1. 2. 3. Autor: 4. 5. 6. 7. Introduccin Antecedentes Planteamiento del Problema Csar Augusto Domnguez Barbosa Justificacin Objetivos Marco Terico Metodologa Diseo del Tutora: M.S.P. Carmen Beatriz Delgadillo Jaime estudio Poblacin de estudio Universo Muestra Variables Fuentes de informacin Tcnicas e instrumentos de captacin de datos Prueba piloto Aspectos ticos Procesamiento de datos

11. Referencias Bibliogrficas 12. ndice de anexos

INTRODUCCIN PENDIENTE

ANTECEDENTES Degollado, es un municipio de la Regin Sanitaria IV, Cinega, con sede en La Barca, se localiza al este del estado del estado de Jalisco, con una extensin territorial de 305 Km2, a una altura de 1,820 metros de altura sobre el nivel del mar, colinda al norte con los municipios de Ayotln y Jess Mara; al este con los estados de Guanajuato y Michoacn; al sur con el estado de Michoacn y el municipio de Ayotln; al oeste con el municipio de Ayotln. El municipio pertenece a la cuenca hidrolgica Lerma-Chpala-Santiago, siendo sus principales corrientes los ros: Lerma, Huscato, Palo Verde Marijo; los arroyos: El Congo, Cerezos, San Antonio y Pino Solo, y las presas: La Paloma, Los Sauces, Presa de Abajo, de Alegra y Plvora. Imagen 1. Ubicacin geogrfica del municipio de Degollado

Fuente: Secretaria de Comunicaciones y Transportes

CLIMA El clima es semi seco, la temperatura media anual es de 20.9C, con mxima de 24.8C y mnima de 9.1C. El rgimen de lluvias se registra entre los meses de junio a octubre, el promedio anual de das con heladas es de 16. Su vegetacin es escasa en la mayor parte del territorio existiendo fundamentalmente plantas resistentes a la sequa, como huizaches, mezquites, guamchiles, cactus y sabinos. En la zona boscosa, al norte del municipio, se encuentran especies de robles y encinos. USO DEL SUELO El municipio tiene una superficie territorial de 30,505 hectreas, de las cuales 8,841 son utilizadas con fines agrcolas, 16,628 en la actividad pecuaria, 2,200 son de uso forestal, 290 son suelo urbano y 2,546 hectreas tienen otro uso. En lo que a la propiedad se refiere, una extensin de 11,270 hectreas es privada y otra de 19,235 es ejidal. (1) Los cultivos principales son el trigo, sorgo maz y garbanzo. En lo que se refiere a la actividad ganadera, es el ganado porcino el predominante con una produccin de 13,999 cabezas por ao. (1) Las industrias localizadas en este municipio son, de la alimentacin 28, industria de la madera 8, fabricacin de productos metlicos 19 y extraccin de minerales no metlicos (cantera) 39. POBLACIN La poblacin total del municipio es de 19,173 habitantes, siendo 9,557 (53%) mujeres y 8,335 (47%) hombres, la tasa de natalidad en el ao 2005, fue de 24 nacimientos por cada 1,000 habitantes. La pirmide poblacional se conforma como se muestra en el grfico 1.

Cuadro 1. Distribucin Poblacional por Grupos de Edad

Poblaci n Municipa Rango de l Edad 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 19,173 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 y ms No especificado Totales

Hombre s 914 1,056 1,199 929 554 533 574 538 469 374 351 300 318 242 455 169 8,335

% 4.77% 5.51% 6.25% 4.85% 2.89% 2.78% 2.99% 2.81% 2.45% 1.95% 1.83% 1.56% 1.66% 1.26% 2.37% 0.88%

Mujeres 908 1,079 1,178 1,128 848 782 679 660 531 457 366 340 309 253 513 167 9,557

% 4.74% 5.63% 6.14% 5.88% 4.42% 4.08% 3.54% 3.44% 2.77% 2.38% 1.91% 1.77% 1.61% 1.32% 2.68% 0.87%

Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas Geografa e Informtica, Conteo poblacional 2005

Grfico 1. Pirmide poblacional Municipal 2005

5

Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas Geografa e Informtica

EDUCACIN En el municipio se encuentran instaladas 95 escuelas de nivel bsico y medio superior de las cuales 50 son de educacin primaria, 29 de preescolar, 12 escuelas secundarias, 2 preparatorias o bachilleratos, 1 escuela de educacin especial y 1 de educacin inicial. Los alumnos inscritos para el periodo escolar 2004 2005, en estas escuelas fueron, 5,612 distribuidos en todos los planteles; la cantidad de docentes para la educacin de estos alumnos es de 313. (1) RECURSOS PARA LA SALUD La Secretara de Salud cuenta en el municipio con 3 centros de salud y 2 consultorios populares en los cuales laboran 11 mdicos generales, 14 enfermeras, 1 odontlogo y 3 promotores de salud; por su parte el IMSS cuenta con una Unidad de Medicina Familiar en la cual bridan la atencin 2 mdicos generales y 1 enfermera; los Servicios Mdicos Municipales brindan sus servicios a travs de 1 medico general que atiende solamente al personal que labora en el ayuntamiento; finalmente en lo que se refiere a la medicina particular ofrecen sus servicios 27 Mdicos Generales, 2 Gineclogos, 1 Pediatra, 11 Odontlogos y 3 Qumico Frmaco Bilogos. En lo que se refiere a derechohabiencia a la seguridad social, la poblacin se encuentra distribuida de la siguiente manera: Cuadro 2. Distribucin poblacional segn derechohabiencia
SEGURO POPULAR 12,576 PEMEX, SEDENA, 4 OTRA INSTITUCIN 8 SIN SEGURIDAD SOCIAL 3,883 SE IGNOR A 194

IMSS 2,161

ISSSTE 347

Fuente: Estudio de Regionalizacin Operativa 2008, Sistema de Administracin del Padrn 2008-IV Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud

El hospital de referencia ms cercano dentro del estado para las unidades de los Servicios de Salud Jalisco, es el Hospital de Primer Contacto de Atotonilco que se encuentra a una distancia de 58 Km de la cabecera municipal, otro hospital de referencia, tambin de la secretaria de salud, y cuyo nivel de atencin es el 2do, es el Hospital Regional de La Barca que se encuentra a una distancia de 81 Km, estos hospitales se encuentran a un tiempo de traslado en vehculo particular de 60 y 90 minutos respectivamente. Finalmente la referencia a hospitales de
7

tercer nivel de atencin se realiza a la ciudad de Guadalajara al Hospital General de Occidente y a Los Hospitales Civiles, Fray Antonio Alcalde y Juan I. Menchaca, todos ellos a una distancia de 156 Km. Por su parte el IMSS cuenta con hospital de referencia en la ciudad de Ocotln a una distancia de 107 Km con un recorrido promedio de 120 minutos y el Centro Mdico Nacional de Occidente en la ciudad de Guadalajara.
Un aspecto que nos da un panorama de la situacin de salud del Municipio, son los Indicadores de Salud. En lo que se refiere al desempeo en programas prioritarios de salud, existen los de Camino a la Excelencia, normados por el nivel Federal, y en los que programas como Salud Reproductiva, Salud de la Infancia, y Vigilancia Epidemiolgica, entre otros, se encuentran en niveles entre lo satisfactorio y sobresaliente. No as los de Salud del Adulto y el Anciano, que presentan ndices de mnimo y precario. Cabe mencionar que en el municipio se cuenta con dos Grupos de Ayuda Mutua que sesionan mensualmente en los Centros de Salud de Buenos Aires y Huscato con 18 y 23 integrantes respectivamente ninguno de ellos acreditado por no cumplir con los criterios en lo que a control metablico se refiere; en el centro de salud de la cabecera municipal no se tiene integrado el grupo mencionado.

Siendo la porcicultura una de las actividades principales de la poblacin econmicamente activa, uno de los giros de riesgo detectados son las zahrdas, las cuales se localizan distribuidas en las localidades del municipio incluyendo el rea urbana donde generan un importante riesgo para la salud. En lo que se refiere a daos a la salud, la tasa bruta de mortalidad es de 5.8 defunciones por 1,000 habitantes, se encuentra una distribucin de las causas de mortalidad y morbilidad como se describen en el Cuadro 3 y Cuadro 4:

Cuadro 3. Causas de Mortalidad 2008 Diagnstico Tumores malignos Enfermedades isqumicas del corazn Accidentes de vehculos de motor Complicaciones de Diabetes Mellitus Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Neumona Comunitaria Enfermedad Cerebro Vascular Numer o 17 12 6 5 4 3 2 Tasa * 10,000 Habitantes 9 6 3 3 2 2 1
Fuente: Oficiala de Registro Civil

Cuadro 4. Causas de Morbilidad 2008 (Motivos de consulta) Diagnstico Infecciones respiratorias agudas Infecciones de vas urinarias Intoxicacin por picadura de alacrn Infeccin intestinal por organismos mal definidos Ulceras gstricas y duodenitis Otitis media Accidentes leves Candidiasis vaginal Conjuntivitis Numer o 3086 323 268 230 156 69 66 49 49 Porcentaj e 66.57% 6.97% 5.78% 4.96% 3.36% 1.49% 1.42% 1.06% 1.06%

Fuente: Sistema nico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica

El ms reciente documento realizado en este contexto y que es tomado como antecedente a la presente investigacin fue efectuado en el 2008; las caractersticas del estudio realizado son meramente las de un diagnstico de salud administrativo. La priorizacin que fue obtenida de este diagnstico de este salud, establece como principales afecciones en salud las enfermedades relacionadas con el envejecimiento poblacional, hipertensin arterial y diabetes mellitus principalmente; otras enfermedades que se consideraron de importancia en el diagnstico realizado, fueron las relacionadas con la salud materno infantil, infecciones respiratorias e intestinales en nios menores de 5 aos, violencia intrafamiliar y adicciones. Cabe mencionar que no fue realizado
9

ningn proyecto para intervenir en estos aspectos quedando el ejercicio solo en el planteamiento diagnstico. Dado que el diagnstico que se toma como antecedente, de tipo puramente administrativo, no toma en cuenta la dinmica social al momento de prestar los servicios de salud, as como la percepcin de la poblacin de los mismos y de su necesidad sentida en salud por lo que estos sern datos que habr que recolectar de fuentes primarias a travs del trabajo de campo. Este Diagnstico Integral de Salud ser realizado entre los meses de Abril y Agosto de 2009 como parte del mapa curricular de la Maestra en Salud Publica en Servicio y con l se busca el realizar una investigacin que identifique de la manera lo ms certera posible, el estado de salud de la poblacin que habita en el municipio de Degollado Jalisco, qu factores los condicionan y a su vez identifique la manera en la que estn conformados y organizados los servicios de salud y los dems actores involucrados en la respuesta social organizada.

10

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En el marco del estudio de la salud de las poblaciones, es de vital importancia el tener una herramienta que proporcione informacin vlida y confiable que sirva de apoyo para la toma de decisiones en salud y que genere un panorama lo ms aproximado a la realidad, para que una vez conociendo la necesidad en salud de la poblacin, se consiga llevar a cabo acciones que busquen un aprovechamiento optimo de los recursos disponibles, y al no tener un antecedente que se considere suficiente para esta tarea, se realiza el siguiente planteamiento: Cul es la situacin en salud de la poblacin del municipio de Degollado, cules son los factores determinantes en salud para el municipio y con qu recursos se cuenta para hacer frente a la problemtica que se presenta? Intentando responder esta pregunta se realiza el presente Diagnstico Integral de Salud a travs de la metodologa planteada y pretendiendo conformarse como la herramienta de Salud Pblica que se requiere.

11

JUSTIFICACIN Tomando como principio el que el Diagnostico Integral de Salud de una poblacin es una herramienta indispensable para contar con informacin til para la toma de decisiones en salud y debido a que no existe un antecedente de un documento realizado con las caractersticas con las necesarias que nos lleven a obtener conclusiones validas y tomar decisiones acertadas en lo que a implementacin de acciones de salud se refiere, la presente investigacin est encaminada a conformarse como una herramienta til que permita visualizar los daos a la salud ms frecuentes en la poblacin del municipio de Degollado, Jalisco, los factores que influyen en su presentacin, as como las acciones y los recursos con que se cuenta para hacerles frente, esto con la finalidad de proponer alternativas de solucin viables y factibles a los problemas de salud de la poblacin, que en base a priorizacin se determine, tengan la magnitud y trascendencia necesarias, as como que su abordaje sea factible y tenga vulnerabilidad de ser corregido. As pues, se pretende que el presente documento se conforme como la base que permita el realizar un proyecto de intervencin cuyo principal objetivo sea el mejorar el estado de salud de la poblacin de este municipio. La trascendencia de haber realizado este estudio, est en el identificar los componentes que inciden en el proceso de salud enfermedad y sus interacciones, para con ello identificar en qu punto puede incidirse para mejorar el estado de salud de la poblacin y evitar con ello la presentacin de enfermedades que por sus caractersticas puedan implicar un alto costo de atencin, la incapacidad del paciente o aos de vida potencialmente perdidos. Finalmente como propiamente detonante de la investigacin, est el de dar un primer paso para obtener un producto terminado que se conforme como un requisito ms cumplido para acreditar el mapa curricular de la Maestra en Salud Publica en Servicio del Instituto Nacional de Salud Pblica.

12

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL. Identificar la situacin en salud de la poblacin del municipio de Degollado, Jalisco, los factores que la condicionan y cul es la respuesta social organizada ante esta situacin. Objetivos Especficos. 1. Identificar el perfil epidemiolgico de la poblacin de Degollado Jalisco. 2. Determinar los factores condicionantes que inciden en el perfil epidemiolgico de la poblacin. 3. Describir cules son las instituciones que prestan servicios de salud, cuales son los recursos con los que cuentan para la atencin de la demanda en salud de la poblacin. 4. Describir cul es la necesidad sentida en salud de la poblacin del municipio de Degollado, Jalisco, y su percepcin sobre los servicios de salud que recibe de las instituciones pblicas.

13

MARCO TERICO La salud pblica implica la intervencin tcnica planificada sobre el medio global y sobre la poblacin, teniendo como principio especfico la prevencin de la enfermedad, la educacin sanitaria y la promocin de la salud, los cuidados curativos y la rehabilitacin del enfermo. (3) El concepto de salud pblica ha variado al igual que el concepto de salud, a travs de la historia y en diversas culturas y sociedades. Existen definiciones clsicas que nos ayudan a su comprensin, entre ellas podemos destacar: Salud Pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger fomentar y reparar la salud (Molina). Salud pblica es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la sociedad. (Winslow) (6) Frenk define la Nueva Salud Pblica como la aplicacin de las ciencias biolgicas, sociales y de la conducta al estudio de los fenmenos de salud en poblaciones humanas, abarcando dos objetos principales de anlisis: 1) el estudio epidemiolgico de las condiciones de salud de las poblaciones y 2) el estudio de la respuesta social organizada a esas condiciones. (14) En lo que se refiere a las definiciones aportadas por organismos oficiales la OMS en 1973, define la salud pblica como el conjunto de disciplinas que trata de los problemas concernientes a la salud o las enfermedades de la poblacin, el estado sanitario de la comunidad, los servicios y dispositivos mdicos y socio sanitarios, la planificacin, administracin y gestin de los servicios de salud. (3) Otra definicin propuesta por la misma Organizacin establece que, Salud Publica es La ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y la longevidad (6) Por lo tanto la Salud pblica se revela como un conjunto de disciplinas que se ocupan de la salud y de las enfermedades de las poblaciones, que incorpora actividades no solo mdicas y abarca actuaciones en planificacin, intervenciones como autoridad sanitaria, informacin sanitaria, promocin y proteccin a la salud, prevencin de la
14

enfermedad, tratamiento, cuidados y rehabilitacin del enfermo, mediante la puesta en marcha de los servicios de salud necesarios. (3) Segn J. Ashton la salud pblica ha pasado por tres fases diferenciadas en lo referente al entorno sociocultural y la respuesta social frente a las enfermedades; La primera fase, que coincide con la revolucin industrial en Europa, se produce un rompimiento con el hbitat rural y un masivo desplazamiento de las poblaciones del campo a la ciudad, en condiciones de hacinamiento y de la miseria ms absoluta. La segunda fase que se puede situar en el ltimo tercio del siglo XIX y hasta los aos treinta de nuestro siglo, est condicionada por la mejora de los arsenales teraputicos y fundamentalmente las sulfamidas y antibiticos, que minimizaran los efectos de las enfermedades infecciosas. La ltima fase, desde los aos cuarenta hasta nuestros das, pone en cuestin en gran medidas a la pasada era teraputica, pues junto al aumento de los costes asistenciales, acrecentamos con una demanda asistencial sin lmite que la oferta nunca puede enjugar, y a los cambios demogrficos, con un marcado aumento de la poblacin anciana, desencadenan la crisis por la que pasan los sistemas sanitarios en la actualidad. (3) Esta disciplina tiene el compromiso histrico de identificar las condiciones de salud de la poblacin y de explicar sus determinantes, a fin de formular en implementar propuestas de intervencin ms eficaces y eficientes para hacer frente a la situacin, incluso con la movilizacin de la accin de otros sectores sociales y gubernamentales. (4) La finalidad de la salud pblica es pues, en pocas palabras, mejorar la salud de las poblaciones, y para ello se requiere de una serie de acciones realizadas con fines concretos encauzadas a esa finalidad, es decir, las funciones de la salud pblica que estn bajo responsabilidad directa -aunque no exclusiva- del Estado, y ms especficamente de las autoridades oficiales de salud. (12) En la actualidad, donde el rol del estado en diversas reas est sujeto a discusin, donde el sector privado surge como una alternativa vlida para complementar o asumir responsabilidades otrora exclusivas del sector pblico y la accin de los ciudadanos adquiere una importancia creciente en la solucin de sus problemas ambientales y de salud, el concepto de salud pblica parece haber cambiado, (4) con una tendencia a compartir las responsabilidades de la salud pblica entre el estado y el medio particular. Otro sector clave para la salud pblica es el relacionado con los servicios de salud
15

para grupos especficos, tales como los nios, los ancianos, las personas con deficiencias de aprendizaje y las personas con enfermedades como la tuberculosis. Dado que por lo general el sector privado no puede atender estos elementos externos la responsabilidad recae sobre el sector pblico.(4) Las causas que determinan la salud de individuos y poblaciones se han investigado bajo distintos puntos de vista y distintos criterios a lo largo de la historia. (3) Lo que el ser humano ha considerado salud ha evolucionado a lo largo de la historia de acuerdo con el contexto poltico, social y cultural de cada momento, en funcin del nivel de conocimientos que el hombre ha ido teniendo sobre el fenmeno de la salud y la enfermedad. (7) La historicidad del proceso salud enfermedad se revela en los cambios que se dan a travs del tiempo en el perfil epidemiolgico y que no es explicable por los cambios biolgicos ocurridos en la poblacin ni por la evolucin en la prctica mdica. (16) Permanentemente, la salud y la enfermedad, como procesos inherentes a la vida humana han sido objetos de preocupacin e investigacin constantes. (7) En una primera fase que va hasta los principios del siglo XIX, se intentaba descubrir las causas de las enfermedades analizando su frecuencia y distribucin entre los distingos de poblacin y relacionndola con mayor o menor frecuencia de distintos factores en dichos grupos. Tras esa fase inicial, a mediados del siglo XIX y durante la primera mitad del siglo XX se generaliza la teora de los grmenes y el contagio, que se tradujo en grandes descubrimientos como las vacunas y los nuevos antibiticos. Por ltimo, desde mediados del siglo XX, el descenso de la mortalidad por enfermedades infecciosas y el incremento de las enfermedades no transmisibles hacen cambiar el rumbo de la epidemiologa hacia la investigacin de las causas de estas ltimas. (3) Se considera la historia natural de la enfermedad como la secuencia del curso de la enfermedad sin tratamiento desde sus causas primera hasta la etapa sub clnica y clnica, y luego su desenlace final, sea esta curacin, paso a la cronicidad, invalidez o muerte. (2) El trmino condiciones de salud no se limita a la ocurrencia de enfermedades y su estudio incluye todos aquellos eventos relacionados directa o indirectamente con la salud, comprendiendo este concepto en forma amplia. (9)
16

En la prevencin de la enfermedad se distinguen tres niveles de actuacin sanitaria ligados a la historia natural de la enfermedad: a) Prevencin primaria. Son aquellas actuaciones sanitarias que pretenden evitar que la enfermedad comience, mediante la intervencin sobre sus causas, como la desinsectacin sobre poblaciones de mosquitos para romper la cadena de transmisin o inmunoprofilaxis, protegiendo mediante la vacunacin al sujeto sano que puede enfermar. b) Prevencin secundaria. Son aquellas intervenciones que alteran favorablemente el curso natural de la enfermedad, cuando se ha establecido en sus fases inciales, pero antes de que produzca clnica evidente. Se concreta a la deteccin precoz y se hace operativa mediante los cribados poblacionales o grupos de especial riesgo para evidenciar fases pre clnicas de la enfermedad. Son ejemplos clsicos los cribados de cncer de mama, control de la hipertensin para prevencin de enfermedades cardiovasculares o de la glucemia basal para deteccin de diabetes asintomtica. c) Prevencin terciaria. Se incluyen las actividades orientadas a conseguir la rehabilitacin del enfermo en su vida normal con las menores complicaciones en invalideces posibles. Se consideran incluidas tambin aqu las acciones de diagnstico y tratamiento. (3) Gordis por su parte distingue la prevencin en dos etapas: La prevencin primaria se refiere a una accin realizada para prevenir el desarrollo de una enfermedad en una persona que est bien y no tiene la enfermedad en cuestin. La prevencin secundaria se refiere a la identificacin de las personas que ya han sufrido la enfermedad, en un estadio anterior en la historia natural de la enfermedad mediante estudios de cribado y deteccin precoz. (8) Un concepto que debemos abordar en el presente diagnstico en la bsqueda de conformarlo como un diagnstico integral es el de necesidad en salud; considerar la salud como necesidad esencial significa confrontar las causas y mecanismo que deterioran o destruyen el organismo humano, ms all de su manifestacin biolgica individual, buscando una explicacin social que d cuenta de la distribucin de los daos a la salud entre la poblacin. As, los niveles de satisfaccin en la vivienda, la alimentacin y la educacin condicionan los niveles de salud. (17)
17

Para Pineault, la necesidad representa la diferencia entre lo que existe y lo que es deseable en trminos del estado de salud, servicios o recursos. (20) Para Donabedian, las necesidades pueden definirse como aquellas condiciones en salud y enfermedad que requieren de atencin. Una necesidad representa una situacin que debe ser satisfecha, pues de lo contrario la persona podr tener consecuencias negativas. Ni los servicios ni los recursos cumplen con este requisito, pues ambos son medios para satisfacer las necesidades en salud, mas no representan en s mismos una necesidad, (18) por ello, una necesidad representa una situacin que debe ser satisfecha, pues de lo contrario el individuo sufrir consecuencias negativas. Otros investigadores definen la necesidad como el juicio mdico respecto al tratamiento necesario que site al paciente en un grado de salud establecido medicinalmente. Un concepto similar de necesidad es el formulado al conceptuar sta como el potencial para evitar el deterioro del estado de salud por encima del nivel que tendr otro caso. Otros, no obstante, aceptan la necesidad sentida y subjetiva, que puede ser real o no; pero vinculan la realidad tanto con el grado de subjetividad como con el orden de prelacin con relacin al coste y a la existencia de otras necesidades. A veces, las demandas de salud de la poblacin no obtienen la respuesta esperada, dada la diversidad de factores que influyen en el comportamiento del individuo frente a su propia percepcin de necesidad en salud. No debe olvidarse que la percepcin de las necesidades de salud de la poblacin con frecuencia, no coincide con las necesidades identificadas por los profesionales de la salud y que la visin de los polticos respecto a las necesidades de salud es tambin diferente. (19) Una vez realizada la identificacin de necesidades de salud de la poblacin, es fundamental pronosticar, lo cual significa la posibilidad de vislumbrar los acontecimientos que ocurriran de continuar las tendencias en una situacin determinada. El pronstico en la planeacin de salud cumple tres propsitos: 1) evaluar los efectos de las polticas de salud actual comparando las tendencias tanto de los resultados del mantenimiento de la poltica como de su modificacin, 2) apoyar el proceso de seleccin de prioridades, y 3) establecer las metas de cada curso de accin propuesto en el nuevo plan. (21)
18

Priorizar no significa la seleccin exclusiva, sino establecer, en forma relativa, una escala de valoracin en funcin de grados de importancia de los problemas para su abordaje. (20) La determinacin de prioridades en salud es el elemento clave para la toma de necesidades en el nivel estratgico de planeacin, una vez identificadas las necesidades, se requiere conocer los factores involucrados en la persistencia de tales problemas y proponer las alternativas de solucin. (22) La implementacin de un programa de salud busca dar respuesta organizada a un problema de salud prioritario; es por esto que la identificacin, caracterizacin y priorizacin de los problemas de salud a ser intervenidos mediante un programa son los pasos preliminares al diseo del programa. Los criterios a tomar en cuenta para determinar la importancia del problema son: Frecuencia, gravedad, costo, vulnerabilidad y evitabilidad. (6) El estudio de las enfermedades como fenmenos poblacionales es casi tan antiguo como la escritura. (9) La epidemiologa es el estudio de cmo se distribuyen las enfermedades en las poblaciones y los factores que influyen determinan esa distribucin. (8) La epidemiologa, como mtodo de estudio de problemas de salud centra su inters en las poblaciones y no en los individuos, constituye una herramienta bsica de trabajo de los profesionales de la salud pblica. La principal observacin de inters para los epidemilogos es la ocurrencia de la enfermedad y su fin ultimo la prevencin de la misma. (3) Un objetivo importante de la epidemiologa es el identificar subgrupos de poblacin con un riesgo elevado de enfermedad, (8) para con ello dirigir las acciones encaminadas a la prevencin de la misma hacia aquellos grupos ms susceptibles de ser afectados. El objetivo principal de la epidemiologa es desarrollar conocimiento de aplicacin a nivel poblacional, y es la razn por la que es considerada una de las ciencias bsicas de la salud pblica. (10) La epidemiologa trata de explicar el problema de la enfermedad como un proceso, como una secuencia de etapas que no se encuentran demarcadas en un sentido estricto sino que estn interrelacionadas entre s y a la vez enmarcadas dentro del contexto social del rea determinada. (2) Esto mediante el estudio de la distribucin y determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios. (8)

19

La epidemiologa se emplea en las distintas ramas de la medicina como una herramienta de estudio de diferentes enfermedades o eventos relacionados con la salud, especialmente cuando se busca evaluar la repercusin de estos en el mbito de la poblacin. (10) Observando el comportamiento de la enfermedad en grupos sociales, se aprecia la diferencia en la informacin proveniente del anlisis de la enfermedad en los distintos grupos. (2) El enfoque multicausal de la epidemiologa ha permitido describir la distribucin y el curso de las enfermedades en la poblacin. En varios estudios se ha demostrado la relacin de la enfermedad y la muerte con variables como el ingreso, la dieta, el saneamiento, la educacin, la atencin mdica, etc. La distribucin no igualitaria de estos componentes del nivel de vida de la poblacin, es la expresin visible de una cadena causal que se genera en la organizacin social, econmica y poltica. Los principales usos de la epidemiologa segn Gordis se enlistan en los siguientes puntos: 1. Identificar la etiologa o la causa de una enfermedad y los factores de riesgo, es decir, los factores que aumentan el riesgo de una persona a sufrir una enfermedad, el objetivo ltimo es el de intervenir para reducir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad. 2. Determinar la extensin con que una enfermedad se encuentra en la comunidad, determinacin crtica para planificar los servicios e instalaciones sanitarias. 3. Historia natural y pronstico de la enfermedad, se trata de definir la historia natural basal de una enfermedad en trminos cuantitativos mientras obtenemos modos de intervencin, podamos comparar los resultados del uso de estas nuevas modalidades. 4. Evaluar las medidas preventivas teraputicas y modos prestacin de asistencia sanitaria nuevas y las ya existentes. de

5. Proporcionar la base para obtener normativas pblicas sanitarias y tomar decisiones legislativas respecto a los problemas ambientales. (8) La vigilancia epidemiolgica, que permite la informacin detallada de una patologa con respecto a las variables de persona, en tiempo lugar y a las categoras en las cuales se encuentra ms prevalente esta
20

patologa. El estudio de la epidemiologa de una patologa en un rea permite informacin correspondiente a las categoras de personas de mayor riesgo, es decir, grupos de individuos ms susceptibles a la enfermedad. Esta informacin permitir la localizacin del grupo de personas que ms fcilmente pueden contraer el evento o enfermedad, sobre los cuales se debe establecer prioridades para las acciones en salud. Desde luego la deteccin de los grupos de alto riesgo necesita el papel insustituible de la vigilancia epidemiolgica, si no, fracasar el programa por ser de poca eficiencia. Los objetivos de la vigilancia epidemiolgica son los siguientes: 1. Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento de las enfermedades en cualquier pas o regin 2. Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades bajo vigilancia 3. Formular medidas correspondiente 4. adecuadas segn el nivel de
(2)

atencin

Evaluar la bondad de las medidas de control planteadas

El diagnstico de salud es un proceso que consiste en utilizar la metodologa cientfica en la obtencin y anlisis de informacin que permita identificar los factores condicionantes, las necesidades de salud de la poblacin y la respuesta social organizada para atenderla. Por su concordancia con el objeto de estudio de la salud pblica a este proceso se le considera como la investigacin en salud pblica por excelencia. (15) El diagnstico de salud tiene como uno de sus objetivos finales la planificacin sanitaria y las iniciativas que se proponen deben tomar en consideracin todos los determinantes de la salud, incluso aquellos que se encuentran fuera del sistema sanitario. (12) Toda propuesta programtica comienza por la elaboracin de un diagnstico de situacin que en trminos generales tienen la intencionalidad de mejorar la situacin inicial. Debiendo destacar los aspectos que tengan relevancia para la propuesta, a travs de la identificacin y jerarquizacin de los principales problemas de la (15) poblacin. La elaboracin de un diagnstico situacional se enmarca dentro de una propuesta programtica cuya intencionalidad es el mejoramiento de una
21

situacin inicial. Dependiendo de cules son los aspectos que se desean mejorar es el tipo de diagnstico que se va a realizar. (12) Existen tres tipos de diagnstico de salud, cada uno de ellos se enfoca a un rea especfica del estudio de la situacin de salud de un lugar determinado, no significando esto se ignore con ello la integralidad del estudio de la salud de la poblacin, estos tipos de diagnstico se describen a continuacin: Diagnstico administrativo: Es el diagnstico clsico de la planificacin normativa: mide recursos, cuantifica metas, relaciona unos y otras mediante procedimientos que se aproximan a alguna forma de evaluacin que implique algn ptimo. Este tipo de diagnstico le da prioridad al nivel de los servicios de salud, tiene relacin con una fase del proceso de atencin mdica y es utilizado para programar las actividades en salud. (15) Diagnstico estratgico: es aquel que se avoca a la identificacin de poder existente en el sector salud guiado por la intencin de producir cambios, para lo cual es necesario disponer de poder para hacerlo. Este diagnstico a diferencia del administrativo, tiene que estar contemplando lo social a travs de las fuerzas sociales que encarnan las relaciones de poder, esas fuerzas sociales lo que se conoce como actores sociales. (15) Diagnstico Ideolgico: El propsito de este diagnstico es la legitimacin de una decisin o propuesta y hace referencia al proceso a travs del cual se logra que esta sea aceptada no solo legal, sino vlida para el conjunto de la sociedad. Se diferencia del administrativo y del estratgico por qu no considera los distintos niveles: el estado de salud, la epidemiologa, servicios y sector. Una variante en la metodologa para realizar el diagnstico integral de salud en la cual el investigador no se limita a la observacin, sino que involucra activamente a la poblacin en el proceso del estudio, este diagnstico participativo, surge por la necesidad de dar una mejor respuesta a los problemas de salud, ya que cuando la poblacin participa en el diagnstico se logran varios aspectos cruciales: que sea la propia poblacin quien identifique sus problemas y necesidades y se comprometa en la bsqueda de soluciones para resolverlos. (12)

22

La promocin de la salud tiene que ver con esfuerzos canalizados, no solo a una proteccin especfica de ciertas enfermedades, sino para mantener o mejorar la salud de los individuos, de las familias y de las comunidades. Incluye tambin esfuerzos hacia la educacin sanitaria, que no solamente es proveer informacin, sino tratar primordialmente de efectuar cambios importantes en la conducta humana. En relacin con el aspecto de la prevencin, se trata de las medidas indirectas que bloquean la enfermedad, limitan o impiden el progreso de la misma en cualquier momento de su curso o mejor dicho en cualquier etapa de su historia natural. La efectividad de esta intervencin ser mayor mientras ms temprano se pueda frenar el curso de la enfermedad, o impedir que se desarrolle en el individuo. (2) La atencin primaria en salud surge como resultado de la asamblea de la OMS en 1977, denominada Salud para todos en el ao 2000 (13) Bsicamente es la asistencia sanitaria esencial, basado en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar durante todas y cada una de sus etapas de desarrollo con espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. El cambio fundamental implcito en la atencin primaria en salud es que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atencin y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades especificas ante ella.(13) Para el establecimiento de la enfermedad se requieren de condiciones apropiadas en el individuo en su grupo social y en el ambiente externo, en asociacin con factores desencadenantes de la enfermedad. (2) La enfermedad tiene un comportamiento distinto segn los grupos sociales, pudiendo ser ms frecuente en unos, o inclusive presentarse de forma muy rara en otros. (2) Los miembros de una sociedad no enferman de la misma patologa, ni con la misma frecuencia y gravedad; tampoco envejecen con igual rapidez ni tienen una esperanza de vida semejante. La salud enfermedad como un proceso social, as como los dems fenmenos relacionados con ella, se presentan en forma diferencial entre las diversas clases que existen en las sociedades histricamente determinadas. Asimismo, la respuesta en la enfermedad
23

de una clase difiere de una clase social a otra. (5) Debemos recordar el hecho de que la enfermedad no se distribuye de manera uniforme en la poblacin, sino que su aparicin est determinada por factores que la condicionan y que son diferentes para distintos grupos de la comunidad. Esta situacin diferente se presenta debido a la ubicacin de las distintas clases en la estructura econmica de la sociedad: el proletariado solo cuenta con su fuerza de trabajo para subsistir, que vende a la clase burguesa como mercanca; tal hecho lo conduce a vivir por lo general en condiciones perjudiciales para la salud. La burguesa en cambio al contar con medios para producir mercancas, rentas e intereses, tiene un nivel de vida diferente. (5) Las manifestaciones de la enfermedad han ido variando de acuerdo con la evolucin de las condiciones de vida de cada sociedad. Condiciones determinadas por las relaciones de produccin que han dado origen a las diferentes organizaciones poltico econmico sociales a lo largo de la historia. (7) La calidad se ha convertido en un tema muy importante en el mundo; la investigacin que se realiza sobre ella en el campo de la salud constituye un aspecto clave, en especial para los servicios mdicos que se brindan; ya sea que se trate de grandes centros hospitalarios, clnicas consultorios o bien facultades o escuelas que imparten conocimientos sobre ciencias de la salud. (25) Para los profesionales de la salud, el problema de la calidad se les plantea como cuestin prctica. Las acciones en salud, sean de promocin, prevencin o curacin, deben tener la ms alta calidad. (24) El anlisis de la calidad propuesto por Donabedian basado a partir de las tres dimensiones (estructura, proceso y resultado) ha sido una contribucin importante, pues permite medir ordenadamente las variables ligadas a la calidad de los servicios de salud. Este esquema supone que los resultados realmente son consecuencia de la atencin proporcionada, lo cual implica que no todos los resultados puedan ser fcil y exclusivamente imputables a los procesos, y no todos los procesos dependern directa y unvocamente de la estructura. (23) En trminos prcticos podramos decir que la calidad es la adecuacin con la que se llevan a cabo las acciones en salud, y que la mayor calidad se obtiene cuando las acciones son ms adecuadas, es decir, cuando se realiza lo mejor posible. (24)
24

La garanta de la calidad como corriente, es considerada como el conjunto de acciones sistematizadas y continuas tendiente a prevenir y resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan el mayor beneficio que incrementen el riesgo a los pacientes, mediante la evaluacin y el monitoreo de los servicios y otras estrategias, (27) tales como diseo, desarrollo y cambio organizacional. La formulacin de hiptesis, puede nacer de la observacin de la distribucin de los eventos de salud, tambin como conclusiones de estudios descriptivos, o como la formulacin de una hiptesis nueva o ms especfica como sustituto o complemento de la exploracin de algn evento en los estudios analticos. La validez de un prueba se define cono la capacidad de un instrumento para medir lo que intenta medir, esta solo puede determinarse si existe un procedimiento de referencia o estndar de oro, un procedimiento definitivo para saber si alguien tiene la caracterstica de inters. Lamentablemente, en algunas circunstancias no existe un procedimiento de referencia obvio y el mejor mtodo disponible debe aceptarse como el estndar. (2) La sensibilidad de la prueba en estudio es la proporcin de los individuos clasificados como positivos por el estudio que se identifican correctamente por la prueba en estudio. La especificidad de la prueba en estudio es la proporcin de los individuos clasificados como negativos por el estndar de oro que se identifican correctamente por la prueba en estudio. Teniendo en cuenta esto una prueba ideal tiene una alta sensibilidad y una alta especificidad. (11) Los ensayos epidemiolgicos aleatorizados son estudios experimentales que, cuando se llevan a cabo de manera adecuada, proporcionan el mximo grado de evidencia para confirmar la relacin causa efecto entre la exposicin y el evento de estudio. En este tipo de estudio el investigador tiene control sobre la asignacin de la exposicin y sta se lleva a cabo mediante un proceso aleatorio. El estudio de cohorte es el diseo de estudio ms aproximado al diseo experimental con un alto valor en la escala de causalidad ya que es posible verificar la relacin causa efecto correctamente en el tiempo. La seleccin de los participantes en base a la exposicin caracteriza a los estudios de cohorte. En este tipo de diseo epidemiolgico la poblacin en estudio se define a partir de la exposicin y debe estar conformada por individuos en riesgo de desarrollar el evento en estudio. Este diseo
25

es especialmente eficiente para estudiar exposiciones raras o poco frecuentes. Los estudios de casos y controles se han desarrollado como una estrategia de seleccin en base al evento en estudio. La caracterstica principal de este diseo de estudio es que el criterio de seleccin de la poblacin en estudio se basa en la presentacin o ausencia del evento de estudio y en que es el investigador quien fija el numero de eventos a estudiar, as como el numero de sujetos sin evento que se incluirn como poblacin de comparacin o referencia. En los estudios transversales la poblacin en estudio puede ser seleccionada sin considerar la exposicin o el evento como criterios de seleccin. Este tipo de estudio se ha denominado como de encuesta o transversal y se distingue porque se indaga sobre la presencia de la exposicin y la ocurrencia del evento una vez conformada la poblacin en estudio, y por qu solo se hace una medicin en el tiempo en cada sujeto de estudio. Finalmente los estudios ecolgicos se caracterizan por que la unidad de anlisis no es el individuo sino un conjunto o conglomerado de individuos miembros de la poblacin en estudio. En este tipo de estudios es comn asignar la misma exposicin a todo el conglomerado ignorando la variacin individual en cada miembro del conglomerado. Lo mismo sucede con la medicin del evento dado que solo se cuenta con el nmero de eventos. (10)

26

METODOLOGA DISEO DEL ESTUDIO La investigacin realizada es un estudio observacional descriptivo de corte transversal, que por sus caractersticas metodolgicas, permite tener un panorama general claro del estado de salud de la poblacin del municipio de Degollado, Jalisco, as como los factores que inciden en l. El estudio est limitado a la observacin de los fenmenos ocurridos sin intervenir en ningn sentido, la informacin obtenida de fuentes secundarias se realiz a travs de sistemas oficiales de informacin, mediante la revisin documental y por medios electrnicos, se obtuvo tambin informacin de fuente primaria por medio de herramienta de recoleccin de datos, cedula de encuesta, en la cual se incluyen reactivos para obtener datos que no se encuentran accesibles en fuentes secundarias. La informacin obtenida fue recabada en un solo momento, esto es, mediante una sola medicin en el tiempo, caracterstica que identifica este estudio como un estudio de corte transversal. Este estudio se realiz durante el periodo comprendido entre los meses de Marzo y Diciembre de 2009. POBLACIN DE ESTUDIO La poblacin diana para el presente estudio ser aquella que se habite dentro de los lmites geogrficos del municipio de Degollado, Jalisco. UNIVERSO El universo de estudio para la presente investigacin esta conformado por la totalidad de habitantes del municipio de Degollado, Jalisco esto es, una poblacin de 19,173 habitantes, segn el Conteo Poblacional INEGI (Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica) en el ao 2005. De este universo se obtiene la muestra para la aplicacin de instrumento de recoleccin de datos para la obtencin de informacin de fuente primaria.

MUESTRA
27

Para realizar la aplicacin de la herramienta de recoleccin de informacin por fuente primaria, debido a las limitaciones de tiempo y recursos tanto humanos como financieros, se realiz muestreo por racimos o conglomerados polietapico, que nos permite obtener resultados que puedan ser representativos a la poblacin del municipio. La primera etapa para la eleccin de la muestra es por nmero de poblacin arriba mencionado, por estratos basada en croquis de las localidades. Una vez seleccionada la localidad, se seleccionon manzanas con tabla de nmeros aleatorios, mediante plano delimitando AGEBs, para hacer conglomerados de 4 a 6 manzanas numerndolos, y obteniendo de estos conglomerados el nmero de viviendas necesarias para completar la muestra. Una vez seleccionadas las manzanas para la aplicacin de la encuesta, se determino el nmero necesario de viviendas por manzana seleccionada para completar la muestra y aleatoriamente se selecciona el nmero de viviendas a encuestar, en las que solamente se encuestar a una de las familias que ah habiten, esto ltimo en el caso de que la vivienda contenga ms de un ncleo familiar. Fueron seleccionadas de 5 a 10 viviendas por manzana contenida en los conglomerados de modo que se completara el nmero de encuestas a realizar por localidad. La unidad de anlisis para la presente investigacin en relacin a la informacin de fuente primaria, fueron las familias que cumplen con los criterios de seleccin que posteriormente se describen, la unidad de observacin fueron las viviendas en las que habitan estas familias seleccionadas mediante muestreo, la unidad muestral est representada por las manzanas contenidas en el marco muestral que estar dividido en AGEBs, (reas Geo Estadsticas Bsicas) definidas en el Censo de Poblacin y Vivienda 2000 realizado por el INEGI (Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica). El tamao de la muestra para la aplicacin de la encuesta se calcul mediante la siguiente frmula: n= z
2

p (1-p)] d
2

En donde: n = al tamao deseado de la muestra

28

z = desviacin en relacin a una desviacin normal estndar para un nivel de confianza deseado del 95%, de modo que z = 1.96 p = es la prevalencia del problema a estudiar y que para el estudio al tratarse de un estudio con mltiples variables ser del 50% (0.50) d = grado de precisin, se desea que sea + 0.05 (EEP = 0.25, por lo que d = 0.05). Una vez que se sustituye la frmula se obtiene lo siguiente: n = (1.96) 2 [ (.50) (.50) ] 384 (0.05)
2

= (3.8416) (0.25) 0.0025

= 0.9604 = 0.0025

Fue considerado un margen del 15% por el ndice de no respuesta que determina una muestra de 442 encuestas. La distribucin de las encuestas a aplicar en los conglomerados se realiz de la siguiente manera: Cuadro 5. Distribucin de encuestas en localidades por nmero de habitantes Poblacin
Principio del formulario

No. de localidades

No. de habitantes

% de Poblacin

Encuestas por aplicar

0 - 99Final del
formulario

70 22 2 1 0 1 96

1995 4526 1082 1243 0 9046 17892*

11,15% 25,30% 6,05% 6,95% 0,00% 50,56% 100%

49 112Final del
formulario

100-499 500-999 1000-1499 1500-4999 5000 y mas TOTAL

27 31 0 223 442

*Estudio de Regionalizacin Operativa 2009

CRITERIOS DE SELECCIN
29

Criterios de Inclusin Fueron seleccionados solo viviendas particulares. Las familias seleccionadas cumplan cuando menos 12 meses de residencia dentro del municipio. Solo fueron encuestados aquellos que son residentes habituales de la vivienda La encuesta fue aplicada a uno de los jefes de familia padre o madre-. Fueron encuestadas aquellas viviendas en las que el jefe de familia tuvo la disponibilidad de contestar la encuesta. Se encuesto solo a aquellos jefes de familia seleccionados para la aportacin de los datos que tenan al momento de la encuesta 18 aos o ms. Criterios de exclusin Locales distintos a vivienda particular, tales como locales comerciales, lotes baldos, escuelas e iglesias. Criterios de eliminacin Viviendas deshabitadas Familias con menos de 12 meses habitando en el municipio Viviendas en las que el jefe de familia se neg a contestar la encuesta Hogares en los que no se encontr al jefe de familia al momento de la visita para aplicar la encuesta En los casos en los que la vivienda seleccionada presento uno de los criterios de eliminacin se selecciona la vivienda contigua a la derecha para aplicar la encuesta en ella, buscando con ello garantizar una muestra representativa. VARIABLES Las variables analizadas en la presente investigacin estn organizadas en funcin de los objetivos de la misma, esto es, divididas en 4 grupos que son: en el primer grupo aquellas variables encaminadas a definir el perfil epidemiolgico de la poblacin, en el segundo grupo aquellas descriptivas de los factores que condicionan el perfil epidemiolgico, en el tercero sobre la respuesta social organizada y finalmente las variables sobre la percepcin de la necesidad sentida en salud de la poblacin. (Anexo 3) FUENTES DE INFORMACIN
30

La informacin recolectada fue obtenida tanto de fuentes secundarias como primarias buscando tener un panorama ms amplio referente a la situacin en salud de la poblacin. La fuente de informacin primaria fue la cedula de encuesta aplicada a las familias seleccionadas como herramienta de recoleccin de datos diseada para el estudio (Anexo 1). Con la finalidad de llevar un control sobre las encuestas realizadas y su correcta aplicacin, se llevo un registro diario de las encuestas y su revisin por parte del coordinador municipal. (Anexo 2) Dicho registro se lleva a cabo en listado de encuestas en el que adems se lleva registro el responsable de la supervisin de la aplicacin de la encuesta y la captura de la misma. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS La encuesta dirigida a las familias seleccionadas a travs de metodologa de muestreo, para la obtencin de finformacion de fuente primaria, se incluyen variables referentes a la morbilidad referida, la necesidad sentida en salud y la percepcin de los servicios de salud que las instituciones pblicas prestan a la poblacin. (Anexo 1). Se realizo capacitacin del personal encargado de la aplicacin de la encuesta referente a la ubicacin de la vivienda seleccionada, lo que se espera obtener de cada uno de los reactivos, el correcto llenado de la encuesta y el abordaje del informante. La informacin obtenida de fuentes secundarias se concentro en tablas de operacionalizacin de variables, en el software Excel, organizando la informacin de acuerdo con las variables que se pretenden estudiar. Estas fuentes indirectas de informacin fueron conformadas por la oficina del Registro Civil del municipio, consultando registro de certificados de nacimientos y defuncin; INEGI, datos proporcionados por el Conteo Poblacional 2005; sistemas oficiales de informacin de la Secretaria de Salud tales como Estudio de Regionalizacin Operativa, Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica, SEED, SINERHIAS, SIS as como indicadores de desempeo de programas prioritarios; tambin fue considerada para su anlisis informacin proporcionada por la Oficina de Padrn y Licencias del Ayuntamiento, buscando identificar giros de riesgo.
31

PRUEBA PILOTO Se realizo prueba piloto con 10% del nmero de encuestas necesarias para la muestra en la prueba piloto esto es de 45 encuestas, con la finalidad de determinar la necesidad de capacitacin del encuestador, comprobar las preguntas sean comprendidas por el encuestado, detectar errores metodolgicos en el diseo de la misma, determinar si el diseo del formato de la encuesta es adecuado y cuenta con espacios suficientes para el registro de las respuestas, identificar respuestas no consideradas con antelacin a las preguntas planteadas, medicin del tiempo de aplicacin de las encuestas, evaluar la secuencia de las preguntas planteadas y la sensibilidad de las encuestas. La totalidad de las encuestas realizadas como pilotaje se aplicaron a poblacin del municipio de Ayotln, Jalisco, el cual colinda con el municipio de estudio. Fueron encontrados errores en el diseo de las encuestas en lo que a espacios para registro, respuestas emitidas y secuencia de las preguntas se refiere. Por otro lado se detecto confusin por parte de los encuestadores en lo referente a los criterios de eliminacin para la aplicacin de la encuesta, quedando sin aplicar 12 de ellas. Estos errores fueron corregidos previo a la aplicacin de la encuesta a la poblacin objetivo, mediante la correccin del formato de encuesta y recapacitacin del personal encuestador. ASPECTOS TICOS Los procedimientos realizados en la presente investigacin, dada su metodologa, de tipo observacional y voluntaria al momento de la aplicacin de la encuesta, mediante la solicitud de consentimiento verbal, no violentan los derechos y dignidad de la persona; los servicios de salud que habitualmente se prestan en las instituciones pblicas no fueron afectados, suspendidos o condicionados en ningn momento para la participacin en el estudio. PROCESAMIENTO DE DATOS Para la recoleccin de datos de fuente primaria se utilizar encuesta diseada en base a los objetivos de la presente investigacin (Anexo 1), dichas encuestas se entregaron diariamente al Coordinador Municipal en Salud quien se encarg de la revisin de un correcto llenado y su registro en lista de cotejo para posteriormente entregar al encargado de
32

la captura de las mismas. La captura de los datos recolectados de la encuesta fue realizada por personal adscrito al Centro de Salud de la cabecera municipal de Degollado, los datos fueron capturados en base de datos diseada sobre la plataforma Epi Info, para la posterior obtencin de medidas de frecuencia, asociacin y tendencia central. Los datos obtenidos de fuentes secundarias estn concentrados en hojas de clculo en Excel para ser procesados una vez que sean capturados para su anlisis estadstico, elaboracin de material de apoyo audiovisual, tales como graficas y tablas.

33

RESULTADOS Los resultados obtenidos de la presente investigacin sern presentados en funcin de los objetivos de las mismas, iniciando con las variables relacionadas al perfil epidemiolgico de la poblacin, seguido de los factores condicionantes, los recursos en salud y la percepcin de la poblacin sobre los servicios de salud pblicos. DAOS A LA SALUD Morbilidad. En relacin al perfil epidemiolgico como primera variable a estudiar se encuentra la morbilidad diagnosticada basado en el reporte del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica en el que como primera causa de reporte se encuentran las infecciones respiratorias agudas, con un total de 3,816 casos reportados durante el 2008 y una tasa de 2,085 casos por 10,000 habitantes, seguido de ellas se encuentran las infecciones de vas urinarias con 389 casos y las infecciones intestinales por otros microorganismos con 349 casos, los resultados de las primeras 10 causas de reporte se enlistan en el cuadro 6.
Cuadro 6. 10 principales causas de morbilidad diagnosticada en 2008
Tasa * Tota 10,00 l 0 381 6 2085 389 349 269 237 142 83 78 63 52 213 191 147 129 78 45 43 34 28

No . Causa 1 Infecciones respiratorias agudas 2 Infeccin de vas urinarias 3 Infecciones intestinales 4 Ulceras Gastritis y duodenitis 5 Intoxicacin por picadura de alacrn 6 Otitis media aguda 7 Accidentes leves 8 Conjuntivitis 9 Candidiasis urogenital 10 Desnutricin Leve

Fuente: SUIVE 2008

En lo referente a la morbilidad por infecciones respiratorias agudas e infecciones intestinales en nios menores de 5 aos se presentaron 1,334 casos reportados con una tasa por 1,000 habitantes de 736 para el

34

primero y 118 casos con una tasa de 65 casos por 1,000 habitantes para las enfermedades diarreicas. Mortalidad La mortalidad general para el ao 2008 en el municipio de Degollado fue de 96 casos con una tasa de 52 defunciones por cada 10,000 habitantes, las principales causas de defuncin fueron el infarto agudo al miocardio, complicaciones no especificadas de la Diabetes Mellitus, accidente vascular cerebral, las primeras 10 causas y la tasa de estas por se encuentran relacionadas en el cuadro 7.
Cuadro 7. Primeras 10 causas de mortalidad general en el municipio de Degollado, Jalisco durante 2008
No . 9 6 9 4 4 4 3 2 2 2 51 96 Tasa *10,000 5 3 5 2 2 2 2 1 1 1 28 52

No.

Causa

1 Infarto agudo del miocardio 2 Accidente vascular enceflico agudo 3 Diabetes mellitus no especificada 4 Tumor maligno del pncreas 5 Insuficiencia cardaca 6 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 7 Hipertensin esencial (primaria) 8 Tumor maligno del hgado 9 Desnutricin proteico calrica 10 Enfermedad cerebro vascular Otras Total

Fuente: SEED 2008

Se presentaron 2 casos de muertes en neonatos durante el ao 2008, de 423 nacimientos registrados, ambas muertes relacionadas con Sndrome de aspiracin neonatal lo que resulta en una tasa de 5 defunciones por cada 1,000 nacimientos. En lo referente a mortalidad infantil, se presento una defuncin reportada como intoxicacin alimentaria bacteriana lo que resulta en una tasa de 2.8 defunciones por cada 1,000 habitantes del grupo de edad. La mortalidad preescolar por su parte fue presentada por 2 casos con diagnostico de Ahogamiento en aguas naturales y Sndrome de Down, lo que resulta en una tasa de 1.1 defunciones por cada 1,000 habitantes del grupo de edad. Finalmente se presento 1 defuncin en el grupo poblacional de edad escolar, por accidente con vehculo de motor, que resulta en una tasa de 0.25 defunciones por cada 1,000 habitantes. Factores condicionantes
35

Cuadro 8. Distribucin La poblacin del Poblacional por grupos municipio de quinquenales Degollado segn Hombre Mujere Grupo Total s s estimacin de 1.813 914 899 CONAPO est 0 a 4 5a9 2.009 1.015 994 conformada por un 1.988 998 990 total de 18,304 10 a 14 15 a 19 1.672 791 881 habitantes siendo el 20 a 24 1.578 732 846 31% de la poblacin 1.454 663 791 ubicada en la 25 a 29 30 a 34 1.347 613 734 poblacin menor de 35 a 39 1.230 559 671 15 aos, y 1.081 489 592 solamente un 8 % 40 a 44 45 a 49 917 411 506 en el grupo 745 330 415 poblacional de 65 y 50 a 54 55 a 59 586 258 328 ms aos. La tasa 60 a 64 458 201 257 de natalidad en el 65 a 69 499 242 257 2008 en el municipio 70 a 74 360 172 188 en base a los 423 75 y mas 567 255 312 nacimientos registrados es de 12.78 nacidos vivos por 1,000 habitantes. La distribucin por grupos de edad poblacionales se relaciona en el cuadro 8 en la grafica 2.

Fuente: CONAPO Proyeccin Poblacional 2008

La distribucin geogrfica de la poblacin en cuanto al tipo de poblacin se encuentra que en la nica localidad urbana del municipio, esto es a cabecera municipal, habitan 10,011 personas, el resto de la poblacin se encuentra distribuida en las localidades rurales del municipio. La poblacin econmicamente activa segn datos de INEGI para el ao 2000 estaba conformada por 6,267 con una poblacin ocupada de 6,240 habitantes. En lo que se refiere a alfabetizacin, segn el conteo de poblacin y vivienda de INEGI 2005, se tena una poblacin alfabetizada de 10,970 habitantes con un analfabetismo de 1,519 personas, lo que representa un ndice de 7.22 personas alfabetizadas por cada persona analfabeta. El acceso a los servicios bsicos de saneamiento lo encontramos conformado en lo referente a acceso a agua potable de modo que de 4527 viviendas cuentan con acceso a agua potable conectado a red
36

municipal 4,240 viviendas el resto se abastecen por medio de pozo 100, otra vivienda 48, rio 42, pipa 62 llave y pblica 7. En lo que se refiere a la disposicin de excretas, 3,898 viviendas cuentan con drenaje conectado a la red pblica, 397 depositan excretas en fosa sptica, 211 en barranca o grieta y 134 en rio. Ligado a esto encontramos que se cuenta con acceso a servicio sanitario en las viviendas del municipio en 3,898 viviendas. Recursos y servicios. Los servicios de atencin a la salud en el municipio se encuentran caracterizados por 7 unidades de atencin medica ambulatoria pblicas, y 16 consultorios particulares, en el municipio no se cuenta con unidades de atencin medica hospitalaria. Los recursos humanos en el sector publico se encuentran conformados por 12 mdicos generales, 17 enfermeras y 4 promotores en salud, se cuenta tambin con 17 mdicos que brindan atencin por el medio privado de los cuales 8 son mdicos especialistas y 9 mdicos generales. Cuadro 9
Cuadro 9. Recursos humanos en salud en el Municipio de Degollado
Recurso Recursos mdicos en el sector publico Recursos mdicos en el sector privado Recursos de enfermera en el sector publico Recursos de promocin a la salud Numer o 12 16 17 4 ndice por cada 10,000 habitantes 7 9 9 2
Fuente: SINERHIAS

La derechohabiencia de la poblacin de estudio para lo referente a la atencin en los servicios de salud se encuentra distribuida de la manera que se establece en el cuadro 10.
Cuadro 10 Distribucin de la poblacin segn afiliacin a Servicios de Salud
Institucin Seguro Popular IMSS ISSSTE PEMEX, SEDENA, Otra Institucin Ninguna Afiliados 13.635 2.211 355 4 8 2.091

Fuente: Estudio de Regionalizacin Operativa 2008, Sistema de Administracin del Padrn 2009-III Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud

En lo referente a las atenciones brindadas en el sector publico tenemos como variables a presentar el nmero de pacientes atendidos en consulta, con motivo de llevar su control metablico por diagnostico de diabetes mellitus, encontramos que de 2,012 consultas que fueron
37

otorgadas en el 2008 en el municipio nicamente 603 presentaron parmetros de control metablico representando esto un 29.9% de pacientes controlados, en lo referente a hipertensin arterial tenemos que de de 3,673 consultas, los pacientes con cifras de tensin arterial dentro de parmetros de control fueron 2,049 con un porcentaje de 55.7% de pacientes controlados. Cuadro 11.
Cuadro 11. Pacientes atendidos en consulta en relacin a pacientes controlados
Diagnostico Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Consulta s 2012 3673 Controlado s % 29,97 603 % 55,79 2049 %
Fuente: SIS

En lo que a cobertura de vacunacin se refiere el porcentaje de esquemas completos para los nios al ao cumplido es de 98.09% siendo para los nios con esquema completo a los 4 aos de 99.74%. La concordancia del listado de vacunacin Provac en relacin a las proyecciones poblacionales se encuentre en un 94.48%. En el cuadro 12 se relacionan los porcentejes de esquemas de vacunacin completos enlistados por grupo de edad para mejor referencia.
Cuadro 12. Cobertura de vacunacin en menores de 5 aos en el municipio de Degollado, Jalisco
POBLACION GRUPOS DE EDAD 0-1 mes 2-3meses 4-5meses 6-8meses 9-11meses 1a 2a 3a 4a Total de 0 a 4 aos CONAPO CONCORDANCIA NOMINAL 18 53 53 74 77 367 346 339 386 1713 1813 94,48%
Fuente: Provac

ESQUEMAS COMPLETOS NUM 18 50 42 59 64 360 346 339 385 % 100,00% 94,34% 79,25% 79,73% 83,12% 98,09% 100,00% 100,00% 99,74%

Se evalu el apego a normatividad en lo que a la referencia de embarazadas clasificadas como de alto riesgo a un segundo nivel de atencin para su valoracin, encontrando que de 132 embarazadas clasificadas por primera vez de alto riesgo fueron referidas 121, lo que representa el 91% del total. Otro dato encontrado es que de las 280
38

consultas de primer contacto con las embarazadas solamente el 59% se otorgaron durante el primer trimestre de embarazo, correspondiendo el 29% y 12% a segundo y tercer trimestre respectivamente.

39

DISCUSION DE RESULTADOS

40

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Gobierno del estado de Jalisco. Cdulas municipales. Consultado en el mes de Abril de 2009. Disponible en http://sig.jalisco.gob.mx/cedulas/inicio.php 2. Colimn Kahl-Martn, Fundamentos de epidemiologa. Ediciones Daz de Santos, 1990.Cap 1 Generalidades 3. Garca Frutos Jos, Salud Pblica y Epidemiologa. Ediciones Daz de Santos, 2006. Pags. 7-9 4. Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud, Human Resources Development Program. Desafos para la Educacin en Salud Pblica, Pan American Health Org, 2000 Pags. 108112 5. Rojas Soriano Ral, Sociologa Mdica. 3 Edicin. Editorial Plaza y Valdz, 1998, Pgs. 32-34 6. Jorge Humberto Blanco Restrepo, Jos Mara Maya Meja. Fundamentos de Salud Pblica. 2da Ed. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. CIB 2005. Pags. 6-9, 76-79 7. Calvo Bruzos Socorro, Alonso Ibez Mara Begoa, Educacin para la salud en la escuela, Ediciones Daz de Santos, 1992. Pags 4-12 8. Gordis Len, Epidemiologa. 3a Ed. Elsevier Espaa, 2005. Cap. 1 Pags 3 -14 9. Lpez Moreno Sergio, Garrido La Torre Francisco, Hernndez vila Mauricio, Desarrollo Histrico de la Epidemiologa: Su formacin como disciplina Cientfica. Salud Pblica de Mxico / vol.42, no.2 pag.133-143 10.Lpez Moreno Sergio, Garrido La Torre Francisco, Hernndez vila Mauricio, Diseo de estudios epidemiolgicos, Salud Pblica de Mxico / vol.42, no.2 pag.144-154 11.Silva Dos Santos, Epidemiologa del cncer: Principios y Mtodos. Agencia Internacional de investigacin sobre el Cncer, OMS 1999. Pags 61-86 12.Arenas Monreal Luz, Sosa Delgadillo Nidia, Corrales Trujillo Adolfa, Experiencias de acercamiento comunitario y participacin de la poblacin en salud. Instituto Nacional de Salud Pblica. Instituto Nacional de Desarrollo Social. Cap. 8. Pags 112-123 13.Kroeger Axel, Luna Ronaldo, Atencin primaria a la salud principios y mtodos, OPS, 1992. cap. I pagina 5-17, 14.Frenk Julio, La salud pblica: campo del conocimiento y mbito para la accin. Salud Pblica de Mxico, 1988, 30 (2): 246-254 41

15.Testa M. Jos, Planificacin estratgica de salud Universidad Central de Venezuela 1987, Doc. Mimeo.: Pags. 144-181. 16.Laurell, A.C., La salud-enfermedad como proceso social en Revista Latinoamericana de Salud, No. 2 (1982) Pags. 725. 17.Coordinacin General del Plan Nacional de Zonas Deprimidas y Grupos Marginados, Mxico. Necesidades esenciales de Mxico: situacin actual y perspectivas al ao 2000. Siglo XXI, 1983. Pags 12-15. 18.Gavia Favela, Muoz Rubio Julio, Centro de Investigaciones Interdisciplinarias en Ciencias y Humanidades, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, American library association conference, Jornadas Anuales de Investigacin. UNAM, 2006 Pg. 257 19.Fras Osuna Antonio, Salud Pblica y Educacin para la salud. Elsevier Espaa, 2000. Pags 1-3 20.Pineault R Y. Dayeluy C. La planificacin sanitaria, conceptos y mtodos estratgicos. Masson, S.A., Barcelona, primera edicin, 1987. Pags 213 258 21.Castro Albarran J.M. Proyeccin, mtodos e instrumentos. Presentacin material didctico. Pags 3085 3127. 22.Castro Albarrn J.M. Priorizacin y Apertura Programtica. Presentacin material didctico .Pags. 3129 3149 23.Ramrez-Snchez Teresita de J., Njera-Aguilar Patricia, Nigenda-Lpez Gustavo, Percepcin de la calidad de la atencin de los servicios de salud en Mxico: perspectiva de los usuarios. salud pblica de Mxico / vol.40, no.1 Pags 1-10 24.Gonzlez Dagnino Alfonso, Heredero Ana de Pablos, Aguilera Guzmn Marta, Escribano Garca Salvador, Juan Francisco Gil Garca. Calidad total en Atencin Primaria de Salud, Ediciones Daz de Santos, 1994 25.Varo Jaime, Renau Piqueras Juan Jos, Gestin estratgica de la calidad en los servicios sanitarios: Un modelo de gestin hospitalaria, Ediciones Daz de Santos, 1993 Pags 26-30 26. Relas Barajas Enrique, Mansilla Ricardo, Rosado Javier, Garca Barrios Luis, Las ciencias de la complejidad y la innovacin mdica, UNAM, 2006 27.Jaramillo Antilln Juan, Principios de gerencia y administracin de servicios mdicos y hospitales, Editorial Universidad de Costa Rica, 1998

INDICE DE ANEXOS
42

ANEXO Anexo 1. Cedula de Encuesta Anexo 2. Lista de cotejo de encuestas Anexo 3. Tablas de operacionalizacin de variables * Objetivo 1. * Objetivo 2. * Objetivo 3. * Objetivo 4.

PAGINA

43

ANEXOS ANEXO 1 CEDULA DE ENCUESTA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA ESCUELA DE SALUD PUBLICA DE MXICO DIAGNOSTICO DE SALUD, DEGOLLADO JALISCO, 2009 CEDULA PARA RECOLECCIN DE DATOS IDENTIFICACIN Clave de la AGEB Localidad Manzana Encuestador Fecha de levantamiento de datos RESULTADO DE LA VISITA: 1.- Situacin de la vivienda:
1. Vivienda Habitada 2. Vivienda Desocupada 3. Vivienda Vaca 4. Local Comercial

FOLI O Calle No. Exterior No. Interior Capturi sta Fecha de Captura

2.- Se encontr al informante? 4.- El informante es mayor de edad?

1. S 2. No

3.- Acepta Participar en la encuesta? 5.- Tiene ms de 12 meses en vivienda?

6.- Cuantas personas habitan en la vivienda? 44

7.- Enumere a los integrantes de la vivienda NOMBR EDA SEX No. E D O 1 2 3 4 5

2. Femeni no

No. 6 7 8 9 10

NOMBRE

EDA SEX D O

Sexo:

1. Masculino

8.- Con cuantas habitaciones para dormir cuenta el hogar? 9.- De qu material es la mayor parte del piso?
1. Tierra 2. Cemen to

3. Mosaico u otro recubrimiento

4. No contesta

10.- Cuentan con seguridad social?

1. S 2. No

11.- Cul Institucin?

1.IM SS 2. ISSST E 4. Seguro Popular 3. PEME X

4. SEDENA

5.OTRO

12.- Cual es la ocupacin del jefe de familia?

1. Jornalero o pen rural 6. Profesionista independiente 2. Albail 3. Obrero 4. Empleado Comercial 8. Ayudante en negocio o taller 5. Patrn o Empleador 9. Migrant 10. Actualmente e Desempleado

7. Trabajador por cuenta propia

13.- Que nivel de escolaridad tiene el jefe de familia?

1. No sabe leer ni escribir 2. Sabe leer y escribir 3. Preescolar o Knder 4. Primaria 5. Secundari

45

6. Normal Bsica

7. Bachillerato o preparatoria

8. Carrera Tcnica o comercial

9. Profesio nal

a 10. Posgrado

14.- Cul es el ingreso mensual familiar? 15.- Durante los ltimos 30 das, algn integrante de la familia ha presentado sntomas de enfermedad?
1. S 2. No (Pase a la pregunta 19)

16.- En caso positivo, Cual de los integrantes present la enfermedad?

Escriba el numero del / de los integrantes

17.- En donde solicito servicio para solucionar ese problema de salud?

1. Servicio Medico Publico 2. Servicio Medico Privado 5. Recomendacin popular 4.Automedicaci n

3.- Medico tradicional

18.- Si no acudi a los servicios de salud pblicos Cul fue el motivo?

1. 2. Falta de medio de Distancia transporte 5. En otras ocasiones ha recibido mal trato 3. Falta de recurso econmico 6. Otro. Especifique 4. Falta de tiempo

19.- Cmo considera su estado de salud?

1. Bueno 2. Regula r 3 Malo

20.- Alguno de los integrantes de la familia ha solicitado atencin en los Servicios de salud Pblicos durante el ultimo ao?
1. Si (Pase a la pregunta 22) 2.No

21.- En caso negativo, Cul es el motivo?

1. 2. Falta de medio de Distancia transporte 5. En otras ocasiones ha recibido mal trato 3. Falta de recurso econmico 6. No cree necesitarlo 4. Falta de tiempo 7. Otro. Especifique

46

22.- Qu le pareci el servicio recibido?

1. Excelente 2. Bueno 3. Regular 4. Malo 5. Muy Malo

23.- Si recibi mal trato, En que rea o servicio lo recibi?

1. Entrega de fichas 2.Archivo 4. Consulta 3. Enfermera Medica 6. Laborator io 7. Otro. Especifique

5. Farmacia

24.- Le fue resuelto su problema de salud?

1. Si (Pase a la pregunta 26) 2.No

25.- Si no fue as, Cual fue el motivo?

26.- Cmo considera que fue el surtido de su receta?

1.Bue no 2. Regular 3. Malo

27.

Considera que el tiempo que espero para recibir la atencin fue:

1.Bue no 2. Regular 3. Malo

28. La informacin que recibi por parte del mdico fue:

1. Suficient e 2. Insuficiente 3. Nula

29.- Cuando ha solicitado atencin en los servicios de salud pblicos, ha tenido que desembolsar dinero para su atencin?
1. Si (Pase a la siguiente pregunta) 2.No (Fin de la encuesta)

30.- En caso que lo haya hecho, Qu fue lo que tuvo que pagar?
1. Medicamento 4. Honorarios 2. Estudios de Gabinete 5. Hospitalizacin 3. Estudios de Laboratorio 6. Otro. Especifique

47

Mdicos

31.- Cunto fue lo que tuvo que pagar?

48

ANEXO 2 LISTA DE COTEJO DE ENCUESTAS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA ESCUELA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

DIAGNOSTICO DE SALUD, DEGOLLADO JALISCO, 2009 LISTA DE COTEJO DE ENCUESTAS
FOLIO DE LA ENCUESTA No. DE BRIGADA REVISADO (COORDINADOR MUNICIPAL)

SUPERVISOR

ENCUESTADOR

CAPTURISTA

49

ANEXO 3 TABLA DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

50

1. Identificar el perfil epidemiolgico de la poblacin de Degollado Jalisco.

VARIABLE 1.1 Morbilidad diagnosticada DEFINICIN CONCEPTUAL Frecuencia con la que se solicita atencin medica por una persona de todos los grupos de edad por presentar cualquier enfermedad durante un periodo de tiempo especifico Frecuencia con la que se presentan sntomas de enfermedad en la persona de cualquier edad o sexo en los ltimos 15 das Frecuencia con la cual se presentan las enfermedades diarreicas en pacientes menores de 5 aos OPERACIONALIZACIN Prevalencia: Nmero de casos reportados en el 2008 / Poblacin total del municipio * 10,000 TIPO DE VARIABLE Dependiente, Cuantitativa, Discreta ESCALA DE FUENTE DE MEDICIN INFORMACIN Escala de Razn: Secundaria. SUIVE, Incidencia acumulada Hoja diaria del Prevalencia Medico, CONAPO TCNICA Revisin Documental INSTRUMENTO Cuadro de concentracin de datos

1.2

Morbilidad Sentida Aguda

Nmero de casos de enfermedades referidas, durante los 30 das previos a la encuesta

Dependiente, Cuantitativa, Nominal

Escala nominal

Primaria

Encuesta por muestreo

Cedula de Encuesta

1.3

Morbilidad por diarreas en menores de 5 aos

Prevalencia: Casos reportados de enfermedades diarreicas en menores de 5 aos durante 2008 / Poblacin menor de 5 aos en 2008 * 1,000 Prevalencia: Casos reportados de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos durante 2008 / Poblacin menor de 5 aos en 2008 * 1,000

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de Razn: Secundaria. SUIVE, Incidencia acumulada CONAPO Tasa de incidencia

Revisin Documental

Cuadro de concentracin de datos

1.4

Morbilidad por infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos

Frecuencia con la cual se presentan las infecciones respiratorias agudas en pacientes menores de 5 aos

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de Razn: Secundaria. SUIVE, Incidencia acumulada CONAPO Tasa de incidencia

Revisin Documental

Cuadro de concentracin de datos

1.5

Tasa de morbilidad por HTA de los ltimos 5 aos

Frecuencia con la que se presentan casos nuevos de Hipertensin arterial en la poblacin durante los aos del 2004 al 2008

Incidencia Acumulada: Dependiente, Nmero de casos nuevos Cuantitativa, de Hipertensin arterial Discreta durante los aos del 2004 al 2008 / Poblacin del Municipio de Degollado al inicio del 2004 Incidencia Acumulada: Dependiente,

Escala de Razn: Secundaria. SUIVE, Incidencia acumulada CONAPO

Revisin Documental

Cuadro de concentracin de datos

1.6

Tasa de

Frecuencia con la

Escala de Razn:

Secundaria. SUIVE,

Revisin Documental

Cuadro de

51

52