PUSKESMAS : Sungai Taiwan

TINGKATAN SEKOLAH : SDN 02 Sebatik

SEMESTER/TAHUN : Ganjil (satu)

Jenis Kelamin
No Nama Siswa BB TB Imunisasi
SK
L P

1 2 7 8 9 10
1 ALFI SYAHRI RAMADHAN 7 20 119
2 ALQAH NAYLA PUTRI 7 26.96 120
3 ALISA NAISARA 7 21.3 121
4 ANDI MUHAMMAD AZIS 6 14.9 106
5 ANDI YUSUF ABDILLAH 6 21.9 115
6 ANISYA AFRILIA 7 32.7 136
7 FARZAN AHZA ARGANI 7 16.7 112
8 HAFIZ 6 20.6 118
9 HIJRATUL MUNAWARAH 7 17.4 114
10 HUSNIAH RANIAH ZAHRA 6 15.2 109
11 IRWANSYAH 7 17.7 111
12 JULIANA 7 18.4 116
13 KEISYAH NATASYAH PUTRI 6 16.8 114
14 MARWA QILA SYAHID 7 18.3 116
15 MUHAMMAD ARIL 7 20.7 119
16 MUHAMMAD ALBIANSYAH 7 19.4 117
17 MUHAMMAD AYDIN QUTHNI IZZATUL 7 20.1 116
18 MUHAMMAD HISYAM 7 14.7 113
19 MUHAMMMAD IKHWAN 7 22.1 112
20 MUHAMMAD NIZAM
21 NABILA SAIDA SARAH 7 21.5 119
22 NATALIA AMARAL 7 20.3 118
23 NITHA ADHELIA
24 NUR ALISYAH 7 22.7 120
25 NUR ALIYA 7 19.8 119
26 NUR CAHAYA 7 22.9 117
27 NUR FHADILLAH SYAQILA
28 NUR SYAFIRA 7 19.5 119
29 NURFITRAH 7 16.7 115
30 NURUL ZYUHADA 7 28 117
31 NURWANA 7 18.7 120
32 RAIHANA 7 18.6 119
33 REGINA AJIS 7 20 114
34 RHEVA AULIA SYAHRA 7 16.2 113
35 SAHARUNI 7 19.1 117
36 SALSABILA 7 18.6 110
37 SRI WAHYUNI 7 17.1 113
38 SYAFIQA SYAFIAH 7 16.5 110
39 ZAKIYAH ADIBAH PUTRI 7 14.7 113
Mengetahui 0
Kepala Puskesmas 0

dr. Arbaiyah

NIP. 19890802 201503 2 002

 KABUPATEN NUN

Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan

Gigi dan Gusi
TB/U Risiko Ane mia Kelainan
K N G O Rabun Jauh Buta warna
(Stunting) L P Karies Refraksi

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
v v
V V
v
v v
v v
v
v v
v v
v v
v v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v

v v
v

v v
v v
v v

v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v v
v v
7 28 1 1 0 0 0 32 0 0 2
7 28 1 1 0 0 0 32 0 0 2
 KABUPATEN NUNUKAN

englihatan Telinga / Pendengaran

Risiko berhub Gang guan Gangguan Mental Emosional
Gang guan dg gaya Kes. Repro
Kaca Mata Infeksi Seru men Pen hidup duksi
dengaran E C H P

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
v

v
v
v
v
v
v
v
v

v
v
v
v

v
v

v
v
v
v
v

v
 v
0 0 25 0 0
0 0 25 0 0
 Semester

Modalitas Belajar Dominasi otak

osional Gang guan
Penggunaan Kebu garan
Mental Emosi Otak Kiri
Audio Visual Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan Alat Bantu Jas mani
onal Kanan
Pr

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Sei Taiwan, 4 AGUSTUS 2022
Pelaksana Program

Yahya, A.Md.Kep

NIP. 19881218 201403 1 007

 1

Dirujuk

41
PUSKESMAS : Sungai Taiwan
TINGKATAN SEKOLAH : SDN 02 Sebatik
SEMESTER/TAHUN : Ganjil (satu)
Penilaian Sta
Jenis Kelamin
No Nama Siswa BB TB Imunisasi
SK K N
L P

1 2 7 8 9 10 11
1 Ahmad syahril 7 18.4 115 v v
2 Alesha Zahra
3 Andi Raisyah Ramadani 8 20 119 v v
4 Andi syawaliah
5 Arifuddin 8 20.7 117 v v
6 Asyifah Humairah 7 22 118 v v
7 Dian Afrilya 7 22 123 v v
8 Dicky Alvian
9 Hamsinah 8 26.6 128 v v
10 Mizwar 7 26 124 v v
11 Muh. Nurwan 9 30.3 118 v
12 Muhammad Alif 9 25 128 v v
13 Muhammad Aswandi
14 Muhammad Fahrul 7 18.9 117 v v
15 Muhammad Faris 8 22.9 118 v v
16 Muhammad Febryawan
17 Muhammad Ifsan 8 20.7 119 v v
18 Muhammad Luthfi Faudzan 8 19.9 113 v v
19 Muhammad syawal 8 19.5 121 v v
20 Muhammad Yusuf
21 Nitha Adhelia 8 19 112 v v
22 Nur Arika Fatinah 7 18 112 v v
23 Nur Avizha 8 23 120 v v
24 Nur Azyla 23.5 119.2 v
25 Nuraini Zakia 7 16 112 v v
26 Nurul salsabila 7 19.3 119 v v
27 Putri syahwani 7 20.22 115 v v
28 Raihan Al Fazari 7 38 123
29 Shafiya syariifah 8 19.5 121 v
30 Yuda Ardiansyah 7 18.5 112 v
Mengetahui 21 0 3 18
Kepala Puskesmas 21 0 3 18

dr. Arbaiyah

NIP. 19890802 201503 2 002

 KABUPATEN NUNUKAN

Penilaian Status Gizi Gigi dan Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Risiko Ane mia Gusi
TB/U Kelainan
G O Rabun Jauh Buta warna Kaca Mata Infeksi
(Stunting) L P Karies Refraksi

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
v

v
v

v
v
v v
v

v v
v

v
v
v

v
v
v
v

v
v
v v
v
v v
0 2 0 0 0 22 0 0 2 0 0
0 2 0 0 0 22 0 0 2 0 0

Jumlah siswsa KLS 1 : 30 Orang

Hadir : 23 Orang
Tidak Hadir : 7 Orang
EN NUNUKAN

Telinga / Pendengaran
Risiko Gang guan Gangguan Mental Emosional Gang guan
Gang guan berhub dg Kes. Repro Mental
Seru men Pen gaya hidup duksi Emosi onal
dengaran E C H P Pr

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
v

v
v
v

v
v

v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v

v
20 0 0
20 0 0
 Semester 1

Modalitas Belajar Dominasi otak

Penggunaan Kebu garan
Otak Kiri Dirujuk
Audio Visual Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan Alat Bantu Jas mani
Kanan

33 34 35 36 37 38 39 40 41

Sei Taiwan, 9 Juni 2021

Pelaksana Program

Yahya, A.Md.Kep
NIP. 19881218 201403 1 007
PUSKESMAS : Sungai Taiwan
TINGKATAN SEKOLAH : SDN 02 Sebatik
SEMESTER/TAHUN : Ganjil (satu)
Penilaian Sta
Jenis Kelamin
No Nama Siswa BB TB Imunisasi
SK K N
L P

1 2 7 8 9 10 11
1 Adeera Azzahra 8 22.8 125 v v v
2 Ahmad Alfin
3 Alga Dirga syaputra 10 19.7 128 v v
4 Aninisa Aqila 9 24.1 122 v v
5 Danil Ardiansyah 10 38 137 v
6 Fikri Nakla Rafie 15.6 106 v v
7 Iffat Zaidin 8 32 125 v
8 Irwan Putra Mardiansyah 8 43.5 137 v
9 Muhammad Awal Adam 10 26 137 v
10 Muhammad Albar 9 29 136 v v
11 Muhammad Hafizuddin 24.1 117 v v
12 Muhammad Rafie Mirza Kurnia 8 30 122 v
13 Muhammad Zamri Alfitra 9 21.2 127 v v
14 Muhammad Zulfikar 10 38.2 132 v
15 Nur Alifa Nazura 8 22 118 v v
16 Qaila Salsyabila lein 8 15.7 109 v v
17 Rahmat Darmawan 9 21.7 125 v v
18 Raihan Pratama Asri 8 16 119 v v
19 Rita 9 25.4 124 v v
20 Siti Anisa 15.3 112 v v
21 Siti Humaira 19.2 118 v v
22 Syafika Putri 10 22 126 v v
23 Wahyudi 9 20.8 119 v v
Mengetahui 19 1 9 10
Kepala Puskesmas 19 1 9 10

dr. Arbaiyah
NIP. 19890802 201503 2 002
 KABUPATEN NUNUKAN

Penilaian Status Gizi Gigi dan Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Risiko Ane mia Gusi
TB/U Kelainan
G O Rabun Jauh Buta warna Kaca Mata Infeksi
(Stunting) L P Karies Refraksi

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

v
v

v
v
v v

v v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
2 1 0 0 0 17 0 0 0 0 0
2 1` 0 0 0 17 0 0 0 0 0

Jumlah siswa KLS II : 23 Orang

Hadir : 18 Orang
Tidak Hadir : 5 Orang
EN NUNUKAN

Telinga / Pendengaran
Risiko Gang guan Gangguan Mental Emosional Gang guan
Gang guan berhub dg Kes. Repro Mental
Seru men Pen gaya hidup duksi Emosi onal
dengaran E C H P Pr

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

v
v

5 0 0 0 0 0
5
 Semester 1

Modalitas Belajar Dominasi otak

Penggunaan Kebu garan
Otak Kiri Dirujuk
Audio Visual Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan Alat Bantu Jas mani
Kanan

33 34 35 36 37 38 39 40 41

Sei Taiwan, 9 Juni 2020

Yahya, A.Md.Kep
NIP. 19881218 201403 1 007
PUSKESMAS : Sungai Taiwan
TINGKATAN SEKOLAH : SDN 02 Sebatik
SEMESTER/TAHUN : Ganjil (satu)

Jenis Kelamin
No Nama Siswa BB TB Imunisasi
L P

1 2 7 8 9
1 Affan Arsalan Bogir 9 24.2 120
2 Agus Fitra Jumardi 10 38.9 133
3 Ahmad Sadik 10 22.3 130
4 Aisyah Zabila 9 21.8 121
5 Alfin Kurniansyah 12 39.5 137
6 Alya sandra
7 Alyah Aqila 10 38.2 133
8 Asriyani 10 32.6 139
9 Aulia Purnamasari
10 Aulia Rahmi
11 Ayu Syafira
12 Darwansyah 11 32 137
13 Ferdi 10 23.7 125
14 Halimatus Saadiah 9 28 135
15 Hasan 10 27 133
16 Hasriyanti 10 26 128
17 M.Idzam Adli Ferriza 11 22 125
18 Marsyanda 9 25 126
19 Muh Aditya 10 20 125
20 Muhammad Daffa Ibnu Hafidza 9 27.9 137
21 Muhammad Sadwan Nova Harlan 10 27 128
22 Muhammad Sulaiman 9 25.6 130
23 Muhammad Taufiq
24 Muhammad Yaksan 10 22.3 124
25 Nasriza
26 Putri Amelia 10 25.8 123
27 Putri Saila 8 24.6 126
28 Raisyah Nurhafiza Azzahra 9 46.2 142
29 Syifa Afifatul Hasnah 10 29.8 129
Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. Arbaiyah
NIP. 19890802 201503 2 002
 KABUPATEN NUNUK

Penilaian Status Gizi Gigi dan Mata / Penglihatan

Risiko Ane mia Gusi
TB/U Kelainan
SK K N G O Rabun Jauh Buta warna
(Stunting) L P Karies Refraksi

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
v v
v v
v v
v v
v v

v v
v v

v v
v v
v v
v v
v v v
v v
v v
v v
v v
v v
v

v v

v v v
v v
v v
v v
0 5 15 3 0 0 0 0 21 0 0 3
5 15 3 21` 3

Jumlah Siswa KLS III : 29 Orang

Hadir : 23 Orang
Tidak Hadir : 6 Orang
ABUPATEN NUNUKAN

englihatan Telinga / Pendengaran

Risiko Gang guan Gangguan Mental Emosional
Gang guan berhub dg Kes. Repro
Kaca Mata Infeksi Seru men Pen gaya hidup duksi
dengaran E C H P

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

v
v
v

v
v
0 0 11 0 0
11
 Semester

Modalitas Belajar Dominasi otak

mosional Gang guan
Penggunaan Kebu garan
Mental Otak Kiri
Audio Visual Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan Alat Bantu Jas mani
Emosi onal Kanan
Pr

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Sei Taiwan, 9 Juni 2020

Yahya, A.Md.Kep
NIP. 19881218 201403 1 007
 1

Dirujuk

41
PUSKESMAS : Sungai Taiwan
TINGKATAN SEKOLAH : SDN 01 Sebatik
SEMESTER/TAHUN : Ganjil (satu)

Jenis Kelamin
No Nama Siswa BB TB Imunisasi
L P

1 2 7 8 9
1 Ahmad Sadik v 19.7 122 v
2 Aisyah Zabila v 18.6 113 v
3 Alfin Kurniansyah v 29.9 130 v
4 Alya Aqila v 22.3 124 v
5 Aulia Purnamasari v 22.2 122 v
6 Asriyani v 22.9 128 v
7 Aulia Rahmi v 18.2 118 v
8 Halimatus Sadiah v 21.8 126 v
9 Hasrianti v 17.7 119 v
10 Marsyanda v 19 118 v
11 Muhammad sulaiman v 22.4 123 v
12 Muhammad Taufiq v 15.6 112 v
13 Nasriza v 17.5 118 v
14 Putri Amelia v 18.1 116 v
15 Putri Saila v 20.4 120 v
16 Raisyah Nurhafiza v 37.1 131 v
17 Syifa Afifatul Hasna v 26.9 123 v
18 Affan Arsalan Bogir v 18.1 120 v
19 Muhammad Daffa Ibnu Hafidz v 21.7 128 v
20 Muhammad Idzam Adli v 18.7 119 v
Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. Arbaiyah
NIP. 19890802 201503 2 002
 KABUPATEN N

Penilaian Status Gizi Gigi dan Mata / Penglihatan

Risiko Ane mia Gusi
TB/U Kelainan
SK K N G O
(Stunting) L P Karies Refraksi

10 11 12 13 14 15 16 17 18
v v
v v
v v
v v
v v
v
v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v
v v
v v
v v
v
KABUPATEN NUNUKAN

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Risiko Gang guan Gangguan Mental Emosional
Gang guan berhub dg Kes. Repro
Rabun Jauh Buta warna Kaca Mata Infeksi Seru men Pen gaya hidup duksi
dengaran E C

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
v
v
v

v
v v
v
v
v
v

v
v
v
v
v
v v
 Modalitas Belajar Dominasi otak
Gangguan Mental Emosional Gang guan
Mental Otak Kiri
Emosi onal Audio Visual Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan
H P Pr Kanan

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Sei Taiwan, 9 September 2020

Pelaksana Program

Yahya, A.Md.Kep
NIP. 19881218 201403 1 007
 Semester 1

Penggunaan Kebu garan

Dirujuk
Alat Bantu Jas mani

39 40 41

n, 9 September 2020
ksana Program

hya, A.Md.Kep
81218 201403 1 007
PUSKESMAS : Sungai Taiwan
TINGKATAN SEKOLAH : SDN 01 Sebatik
SEMESTER/TAHUN : Ganjil (satu)

Jenis Kelamin
No Nama Siswa BB TB
L P

1 2 7 8
1 ADE SYAHRINI
2 AHMAD RAHMADANI
3 ALFA NENCYANI 11 36.5 150
4 ANDHI AHMAD NADIR 15 31 145
5 ANDI DHENI SETIAWAN 12 90.8 157
6 ANREANSYAH 12 9.8 137
7 FASMILA YANTHI 11 60.7 157
8 FAUZIAH ATHAYA
9 FEBIANTHI 11 34.6 146
10 HERDA DIAN SYAPUTRI 12 29.8 154
11 IRWANA
12 JUMARDI
13 MUHAMMAD AIDIL 12 35.6 146
14 MUHAMMAD ADRIAN SAPUTRA 12 29.2 138
15 MUHAMMAD FAHRIL 11 39.5 140
16 MUHAMMAD HARIS 12 35.1 146
17 MUHAMMAD KHAYRUL IKBAL ASY SYAM 13 49 157
18 MUHAMMAD SADRI 11 26.6 129
19 MUHAMMAD TEGAR SAPUTRA 12 43.2 144
20 MULIANI 11 37.3 147
21 NUR NIA RAMADHANI 12 51.9 145
22 RATNA SARI 11 50 148
23 RESKIANA ARMAN 11 37 151
24 SHAKILA AIZHA KHAFA 11 55.1 144
Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. Arbaiyah
NIP. 19890802 201503 2 002
 KABUPATE

Penilaian Status Gizi Gigi dan

Imunisasi Risiko Ane mia Gusi
TB/U
SK K N G O
(Stunting) L P Karies

9 10 11 12 13 14 15 16 17

v v
v v
v v
v v
v v

v
v v

v
v
v
v v
v v
v v
v v
v v
v
v v
v v
v
0 2 10 6 1 0 0 0 13
2 10 6 1 13
KABUPATEN NUNUKAN

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Risiko Gang guan Gangguan Menta
Gang guan berhub dg Kes. Repro
Kelainan
Rabun Jauh Buta warna Kaca Mata Infeksi Seru men Pen gaya hidup duksi
Refraksi E
dengaran
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

v
v
v

v
v

v
v
v
v v

0 1 2 0 0 9 0 0
1 2 9
 Modalitas Belajar Dominasi otak
Gangguan Mental Emosional Gang guan
Mental
Emosi onal Audio Visual Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan
C H P Pr

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

Sei Taiwan, 4 Agustus 20

Pelaksana Program

.+
NIP. 19881218 201403 1 00
 Semester 1

Dominasi otak
Penggunaan Kebu garan
Otak Kiri Dirujuk
Alat Bantu Jas mani
Kanan

38 39 40 41

Sei Taiwan, 4 Agustus 2022

Pelaksana Program

.+
NIP. 19881218 201403 1 007
 Penilaian Status Gizi Gigi dan
Risiko Ane mia Gusi
TB/U
SK K N G O
(Stunting) L P Karies
1 0 7 28 1 1 0 0 0 32
2 21 0 3 18 0 2 0 0 0
3 19 1 9 10 2 1` 0 0 0
4 5 15 3 21`
5
6 2 10 6 1 13
40 15 65 38 4 2 0 0 45
 Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Gang guan
Kelainan
Rabun Jauh Buta warna Kaca Mata Infeksi Seru men Pen
Refraksi
dengaran
0 0 2 0 0 25 0 0
22 0 0 2 0 0 20 0 0
17 0 0 0 0 0 5
3 11

1 2 9
39 1 7 2 0 45 25