Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SEKOLAH DASAR NEGERI KERTOMULYO 01
KECAMATAN TRANGKIL
Alamat: Jalan Raya Juwana - Tayu KM 10 Desa Kertomulyo KP 59153
Telp : 085290413777 E-mail : esdekertosatutrangkil@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN SISWA


NO : …………………/…………………

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SD Negeri Kertomulyo 01 Dinas Pendidikan Kecamatan
Trangkil, Kabupaten Pati. Menerangkangkan bahwa :

Nama :
Kelas :
Tempat/Tanggal lahi : PATI, 11 Desember 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0113922804
Nama Orang Tua : KUSWANTO / NGARSITI
No Rekening : 594301003234508
No Virtual : B10420317026040013SA

Bersamaan dengan surat ini saya selaku Kepala Sekolah SD Negeri Kertomulyo 01, menerangkan
bahwa siswa tersebut benar-benar siswa aktip di SD Negeri Kertomulyo 01.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Kertomulyo, 12 April 2021


Kepala SD Negeri Kertomulyo 01

SURTINEM, S.Pd.SD
NIP. 19650701 199103 2 013

Anda mungkin juga menyukai