Anda di halaman 1dari 2

Tanggal Persalinan : Tanggal Persalinan :

Tempat Persalinan : Tempat Persalinan :


Cara Lahir : Cara Lahir :
Penolong : Penolong :
BB : BB :
TB : TB :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Keterangan : Keterangan :

Tanggal Persalinan : Tanggal Persalinan :


Tempat Persalinan : Tempat Persalinan :
Cara Lahir : Cara Lahir :
Penolong : Penolong :
BB : BB :
TB : TB :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Keterangan : Keterangan :

Tanggal Persalinan : Tanggal Persalinan :


Tempat Persalinan : Tempat Persalinan :
Cara Lahir : Cara Lahir :
Penolong : Penolong :
BB : BB :
TB : TB :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Keterangan : Keterangan :

Anda mungkin juga menyukai