Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


Alamat :Jl. Letjen Sutoyo Telp. / Fax.(0561) 736711
Website : www.dindikptk.net
PONTIANAK 78121

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat / Gol. :
Unit Kerja :
Jabatan :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas keabsahan
dokumen yang saya buat untuk kelengkapan pembayaran Tambahan Penghasilan Pegawai bulan
Juni tahun 2022.

Apabila dikemudian hari ternyata surat ini tidak benar, maka saya akan
mempertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan saya yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan,

NAMA & GELAR


NIP.

Anda mungkin juga menyukai