PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUTA II
Jalan Sri Rama, Legian, Kuta-Kabupaten Badung (80361)
Telp. (0361) 750245

KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS KUTA II

NOMOR : 800/013/Pusk. K II/2019
TENTANG

PELAYANAN KLINIS
DI UPT. PUSKESMAS KUTA II

KEPALA UPT. PUSKESMAS KUTA II,

Menimbang : a. bahwa pelayanan klinis harus dilaksanakan secara terencana, tepat

penanganan dan terpadu dalam pelaksanaannya;
b. bahwa petugas di tiap unit pelayanan klinis harus mampu menjaga
mutu dan keselamatan pasien di UPT. Puskesmas Kuta II;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT.
Puskesmas Kuta II tentang Pelayanan Klinis di UPT. Puskesmas Kuta
II;

Mengingat : 1. Undang – Undang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktek

Kedokteran;
2. Undang – Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang – Undang No. 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan publik;
4. Undang – Undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika;
5. Undang – Undang No. 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
Tentang Sistem Kesehatan Nasional;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 Tahun 2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 tentang
Rekam Medis;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 Tahun 2010 tentang
Standar Pelayanan Kedokteran;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2025 Tahun 2011 tentang
Izin Praktek dan Pelaksanaan Praktek Kedokteran;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
 Pedoman Manajemen Puskesmas;
12. Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun 2015 tentang
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama;
14. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS KUTA II TENTANG

PELAYANAN KLINIS DI UPT. PUSKESMAS KUTA II.

Kesatu : Menetapkan setiap Pelayanan klinis yang dikerjakan harus direncanakan

dan dilaksanakan serta dievaluasi secara berkesinambungan

Kedua : Pelayanan Klinis yang terencana dan berkesinambungan dimulai dari

pendaftaran pasien sampai pasien pulang atau dirujuk sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaiman mestinya.

Ditetapkan di : Legian
Pada tanggal : 25 Januari 2019
KEPALA UPT. PUSKESMAS KUTA II,

dr. NI MADE TARIANI, M.Kes.

NIP. 19680417 199803 2 003

Keputusan ini disampaikan kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
2. Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS KUTA II
NOMOR : 800/013/Pusk K II/2019
TANGGAL : 25 JANUARI 2019
TENTANG : PELAYANAN KLINIS DI UPT. PUSKESMAS KUTA II

A. PENDAFTARAN PASIEN
1. Pendaftaran pasien harus dipandu dengan prosedur yang jelas.
2. Pendaftaran dilakukan oleh petugas yang kompeten. Dalam hal ini petugas
yang dimaksud adalah petugas loket dengan pendidikan minimal SMA.
3. Pendaftaran pasien memperhatikan keselamatan pasien.
4. Identitas pasien harus dipastikan minimal dengan dua cara dari cara identifikasi
sebagai berikut: nama pasien, tanggal lahir pasien, alamat/tempat tinggal, dan
nomor rekam medis.
5. Informasi tentang jenis pelayanan klinis yang tersedia, dan informasi lain yang
dibutuhkan masyarakat yang meliputi: tarif, jenis pelayanan, ketersediaan
tempat tidur , dan informasi tentang kerjasama dengan fasilitas kesehatan yang
lain harus dapat disediakan di tempat pendaftaran.
6. Hak dan kewajiban pasien harus diperhatikan pada keseluruhan proses
pelayanan yang dimulai dari pendaftaran sebagaimana yang tertuang dalam
keputusan Kepala Puskesmas tentang Hak dan Kewajiban Pasien Nomor
800/028/PUSK K II/2019
7. Kendala fisik, bahasa, dan budaya serta penghalang lain wajib diidentifikasi
dan ditindak lanjuti.

B. PENGKAJIAN
1. Kajian awal dilakukan secara paripurna dilakukan oleh tenaga yang kompeten
melakukan pengkajian.
2. Kajian awal meliputi kajian medis, kajian keperawatan, kajian kebidanan, dan
kajian lain oleh tenaga profesi kesehatan sesuai dengan kebutuhan.
3. Proses kajian dilakukan mengacu standar profesi dan standar asuhan.
4. Proses kajian dilakukan dengan memperhatikan tidak terjadinya pengulangan
yang tidak perlu.
5. Informasi kajian baik medis, keperawatan, kebidanan, dan profesi kesehatan
lain wajib diidentifikasi dan dicatat dalam rekam medis.
6. Proses kajian dilakukan sesuai dengan langkah-langkah SOAP.
7. Kajian dan perencanaan asuhan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan
professional kompeten yaitu dokter dengan minimal pendidikan S1, perawat
minimal D3, dan bidan dengan pendidikan minimal D3 .
 8. Jika dilakukan pelayanan secara tim, tim kesehatan antar profesi harus tersedia.
9. Pendelegasian wewenang baik dalam kajian mapun keputusan layanan harus
dilakukan melalui proses pendelegasian wewenang sebagaimana tertuang dalam
Keputusan kepala Puskesmas Nomor 800/027/PUSK K II/2019.
10. Pendelegasian wewenang diberikan kepada tenaga kesehatan profesional yang
memenuhi persyaratan.
11. Proses kajian, perencanaan, dan pelaksanaan layanan dilakukan dengan
peralatan dan tempat yang memadai.
12. Peralatan dan tempat pelayanan wajib menjamin keamanan pasien dan petugas.

C. KEPUTUSAN DAN RENCANA LAYANAN KLINIS

1. Rencana layanan dan pelaksanaan layanan dipandu oleh prosedur klinis yang
dibakukan.
2. Jika dibutuhkan rencana layanan terpadu, maka kajian awal, rencana layanan,
dan pelaksanaan layanan disusun secara kolaboratif dalam tim layanan yang
terpadu.
3. Rencana layanan disusun untuk tiap pasien, dan melibatkan pasien.
4. Penyusunan rencana layanan mempertimbangkan kebutuhan biologis, psikologis,
sosial, spiritual dan memperhatikan tata nilai budaya pasien.
5. Rencana layanan disusun dengan hasil dan waktu yang jelas dengan
meperhatikan efisiensi sumber daya.
6. Risiko yang mungkin terjadi dalam pelaksanaan layanan harus diidentifikasi.
7. Efek samping dan risiko pelaksanaan layanan dan pengobatan harus
diinformasikan kepada pasien.
8. Rencana layanan harus dicatat dalam rekam medis.
9. Rencana layanan harus memuat pendidikan/penyuluhan pasien.

D. RENCANA RUJUKAN
1. Dokter yang menangani bertanggung jawab untuk melaksanakan proses
rujukan.
2. Umpan balik dari fasilitas rujukan wajib ditindak lanjuti oleh dokter yang
menangani.
3. Jika pasien tidak mungkin dirujuk, puskesmas wajib memberikan alternatif
pelayanan.
4. Rujukan pasien harus disertai dengan resume klinis.
5. Resume klinis meliputi: nama pasien, kondisi klinis, prosedur/tindakan yang
telah dilakukan, dan kebutuhan akan tindak lanjut.
6. Pasien diberi informasi tentang hak untuk memilih tempat rujukan.
 7. Pasien dengan kebutuhan khusus perlu didampingi oleh petugas yang
kompeten.
8. Kriteria merujuk pasien meliputi :
 Kasus yang ditangani diluar standar kompetensi dokter umum.
 Kasus diluar 110 diagnosis yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.
 Kasus yang sudah ditangani sampai 2 kali, tidak ada perubahan klinis yang
diinginkan.
 Kasus yang ditangani, mengalami perburukan kondisi sehingga memerlukan
penanganan lebih lanjut.

E. PELAKSANAAN LAYANAN
1. Pelaksanaan layanan dipandu dengan pedoman dan prosedur pelayanan klinis.
2. Pedoman dan prosedur layanan klinis meliputi: pelayanan medis, keperawatan,
kebidanan, dan pelayanan profesi kesehatan yang lain.
3. Pelaksanaan layanan dilakukan sesuai rencana layanan.
4. Pelaksanaan layanan dan perkembangan pasien harus dicatat dalam rekam
medis.
5. Jika dilakukan perubahan rencana layanan harus dicatat dalam rekam medis.
6. Tindakan medis/pengobatan yang berisiko wajib diinformasikan pada pasien
sebelum mendapatkan persetujuan.
7. Pemberian informasi dan persetujuan pasien (informed consent) wajib
didokumentasikan.
8. Pelaksanaan layanan klinis harus dimonitor, dievaluasi, dan ditindak lanjut.
9. Evaluasi harus dilakukan terhadap evaluasi dan tindak lanjut.
10. Kasus-kasus gawat darurat harus diprioritaskan dan dilaksanakan sesuai
prosedur pelayanan pasien gawat darurat yang terdiri dari :
a. Demam tinggi (>38°C)
b. Hipertensi urgency dan emergency
c. Kejang demam
d. Sesak nafas
e. Kecelakaan
f. Gigitan hewan
g. Diare berat dengan dehidrasi
h. Muntah dengan dehidrasi
i. Nyeri hebat
j. Kemasukan benda asing
k. Tidak sadar atau pingsan
l. Alergi makanan atau obat
11. Kasus-kasus berisiko tinggi harus ditangani sesuai dengan prosedur pelayanan
kasus berisiko tinggi, yaitu:
a. Tuberkulosis paru
b. HIV
c. Hepatitis
d. Difteri
e. Campak
f. Malaria
g. Varicella
h. Pneumonia
i. Demam Berdarah Dengue
12. Kasus-kasus yang perlu kewaspadaan universal terhadap terjadinya infeksi
harus ditangani dengan memperhatikan prosedur pencegahan (kewaspadaan
universal) yaitu :
a. Tuberkulosis paru
b. HIV
c. Hepatitis
d. Difteri
13. Pemberian obat/cairan intravena harus dilaksanakan dengan prosedur
pemberian obat/cairan intravena yang baku dan mengikuti prosedur aseptik.
14. Kinerja pelayanan klinis harus dimonitor dan dievaluasi dengan indikator yang
jelas.
15. Hak dan kebutuhan pasien harus diperhatikan pada saat pemberian layanan.
16. Keluhan pasien/keluarga wajib diidentifikasi, didokumentasikan dan ditindak
lanjuti.
17. Pelaksanaan layanan dilaksanakan secara tepat dan terencana untuk
menghindari pengulangan yang tidak perlu.
18. Pasien berhak untuk menolak pengobatan.
19. Pasien berhak untuk menolak jika dirujuk ke sarana kesehatan lain.
20. Penolakan untuk melanjutkan pengobatan maupun untuk rujukan dipandu oleh
prosedur yang baku.
21. Jika pasien menolak untuk pengobatan atau rujukan, wajib diberikan informasi
tentang hak pasien untuk membuat keputusan, akibat dari keputusan, dan
tanggung jawab mereka berkenaan dengan keputusan tersebut.
22. Pelayanan anestesi dan pembedahan harus dipandu dengan prosedur baku.
23. Pelayanan anestesi dan pembedahan harus dilaksanakan oleh petugas yang
kompeten yaitu dokter, dokter gigi dan perawat/perawat gigi/bidan yang telah
mendapat pendelegasian wewenang dari dokter dan dokter gigi.
 24. Sebelum melakukan sedasi, anestesi lokal dan pembedahan harus mendapatkan
informed consent.
25. Jenis sedasi sederhana yang dapat dilakukan adalah :
a. Sedasi per rectal untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks menggunakan preparat diazepam
suppositoria 5mg/2,5ml.
b. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat
kejang demam, preparat yang digunakan adalah Phenobarbital
30 mg dengan dosis berdasarkan berat badan menggunakan
preparat Phenobarbital 30 mg.
26. Jenis anastesi lokal yang dapat dilakukan adalah :
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang
dapat dilakukan di Puskesmas Kuta II, preparat yang digunakan
adalah Lidocaine 2 %.
b. Anastesi dilakukan pada pencabutan gigi goyang, incise abses,
Preparat yang digunakan adalah Lidocaine com injeksi 2%.
c. Anastesi lokal topical dilakukan pada tindakan bedah minor
yang dpat dilakukan di Puskesmas Kuta II, preparat yang
digunakan adalah Ethyl Chlorid
27. Status pasien wajib dimonitor setelah pemberian anestesi dan pembedahan.

F. PENDIDIKAN KESEHATAN DAN KONSELING

1. Pendidikan/penyuluhan kesehatan pada pasien dilaksanakan sesuai dengan
rencana layanan.

G. PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT

1. Pemulangan pasien rawat inap dipandu oleh prosedur yang baku.
2. Dokter yang menangani bertanggung jawab untuk melaksanakan proses
pemulangan.
3. Pada saat pemulangan, pasien/keluarga pasien harus diberi informasi tentang
tindak lanjut layanan.

Ditetapkan di : Legian
Pada Tanggal : 25 Januari 2019
KEPALA UPT. PUSKESMAS KUTA II,

dr. NI MADE TARIANI, M.Kes.

NIP. 19680417 199803 2 003