Anda di halaman 1dari 8

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL PADA NY B USIA 26

TAHUN G1P0A0 UK 39 MINGGU DENGAN RETENSIO PLASENTA DI PUSKESMAS

BREBES

I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Senin, 29 maret 2021
Jam : 19.30 wib
Tempat : Puskesmas Brebes
A. Data subyektif :
1. Biodata
a. BiodataPasien
Nama : Ny. B
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Sidamulya RT. 01/02
b. BiodataSuami
Nama : Tn. R
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sidamulya RT. 01/02
2. Keluhan utama
a. Ibu mengeluh banyak keluar darah dari jalan lahir setelah melahirkan
b. Ibu merasa pusing dan lelah
c. Pandangan berkunang-kunang

3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (Hepatitis, AIDS dan
TBC), menurun (DM, Asma, dan Tekanan darah tinggi),dan menahun Jantung.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (Hepatitis, AIDS dan
TBC), menurun (DM, Asma, dan Tekanan darah tinggi),dan menahun Jantung.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (Hepatitis,
AIDS dan TBC), menurun (DM, Asma, dan Tekanan darah tinggi),dan menahun
Jantung.
d. Riwayat Kembar
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak memiliki riwayat keturunan kembar
e. Kecacatan
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak memiliki riwayat kecacatan

4. Riwayat obstetric
a. Riwayatmenstruasi
1) Menarche : 12 Tahun
2) Siklus/lama : 28 hari/ 7 hari
3) Perdarahan : sedang
4) Dysmenorrhea : tidak
5) Fluor Albus : tidak

5. Riwayat perkawinan
Ibu menikah pada usia 26 tahun. Ini merupakan pernikahan pertama.
6. Riwayat persalinan sekarang
a. Ny. B usia 30 tahun G1 P0 A0, UK 39 mgg, datang ke puskesmas pukul 17.00
WIB, karena merasa mulas disertai lendir darah. Ibu melahirkan pukul 18.30 WIB.
Bayi lahir spontan langsung menangis, jenis kelamin laki-laki dengan berat 3.300
gram, dan panjang 50 cm ditolong oleh bidan.
b. Ibu mengatakan plasenta belum lahir dan disertai keluar darah

7. Riwayat pada waktu nifasnya (belum dilakukan)

8. Riwayat kehamilan sekarang


a. Umur kehamilan menurut pasien 9 bulan
b. HPHT tanggal 29 Mei 2020
c. HPL tanggal 06 April 2021
d. Periksa hamil berapa kali : 6 kali
Dimana : Bidan Praktek dan Puskesmas Sidamulya
Mendapatterapiapa : Asam Folat, tablet FE
Mendapatpenyuluhanapa : Tanda-tanda kehamilan, ketidaknyamanan hamil
TM I dan III, tanda bahaya kehamilan TM I dan III,
gizi ibu hamil
Imunisasi TT berapa kali : 3 kali
e. Kebisaanibu : ibu tidak merokok, minumjamu dan obat-
obattertentu
f. Gerakan janin sudah dirasakan saat usia 16 minggu

9. Riwayat KB
Ibu belum pernah KB

10. Pola kebutuhan sehari-hari


Selama Hamil Selama bersalin

a. Nutrisi
Makan : 3 kali/hari
Makan: 1kali
Jenis:Nasi, sayur,
tempe/tahu,ikan/ayam jenis:nasi,sayur,ayam,
Minum :10 gelas/hari tempe/tahu

Pantangan makan:tidak ada Minum:2 gelas air putih

Pantangan makan:tidak ada

b. Pola eliminasi
BAB : 1 kali/hari BAB : 1 kali/ hari
BAK: 7-8 kali/hari
BAK : 10 kali/hari

c. Pola aktivitas
membersihkan rumah, berjalan
memasak

d. Pola istirahat
Tidur siang : 1 jam
Tidur malam : 4 jam
Tidur Malam : 8 jam

e. Personal Hygiene
Mandi: 2 kali/hari Mandi: 1 kali/hari
Gosok gigi : 1 kali/hari
Gosok gigi: 3 kali/hari
Ganti baju :1 kali/hari
Ganti baju : 2 kali/hari

f. Pola seksual
Frekuensi : 2 kali semingu Tidak dilakukan

11. Psiko social spiritual


a. Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang
Ibu mengatakan mengalami perubahan fisik semenjak hamil
b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya
Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilan pertamanya
c. Respon keluarga terhadap keadaan ibu
Ibu mengatakan keluarga sangat senang dan mendukung kehamilan pertamanya
d. Ketaatan beribadah
Ibu mengatakan selalu taat beribadah
e. Pengambilan keputusan di dalam keluarga
Ibu mengatakan keputusan keluarga berada di suami
f. Pemecahan masalah (Coping)
Ibu mengatakan dalam pemecahan masalah selalu dimusyawarahkan
g. Keadaan Lingkungan
Ibu mengatakan keadaan lingkungan sekitar bersih dan nyaman

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : composmetis
c. Tanda – tanda vital
TD : 100/70 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
d. Antropometri
TB : 157 cm
BB sebelum hamil : 55 kg
BB selama hamil : 78 kg
2. Pemeriksaanfisik
a. Rambut : warnahitam, jenislurus, bersih, tidak rontok
b. Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,Simetris,refleks pupil
ada,ada sekret.
c. Hidung : bersih, tidak ada polip
d. Mulut : bersih, tidak ada caries pada gigi,
e. Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen pada telinga
f. Muka : tidak odema pada wajah, tidak pucat
g. Leher : tidak pembesaran kelenjar thyroid
h. Dada : simetris, tidak ada bunyi wizing pada saat bernafas
i. Mammae : tidak ada benjolan yang bersifat pathologis, puting susumenonjol
j. Perut : tidak bekas operasi (Laparotomi), pembesaran perutsesuai
dengan umur kehamilan, tidak ada nyeri tekanpada gaster &hepar
k. Ekstremitas atas & bawah :simetris, tidak oedema, kuku Bersih,tidak ada varises
l. Genetalia : tidak oedema
m. Anus : tidak ada hemoroid
n. Punggung : tidak adascoliosis, kiposis dan lordosis

3. Status obstetric
a. Inspeksi dan palpasi
1) Muka : tidak ada cloasma gravidarum
2) Mammae : aerola mammae, putting susu, colostrum
3) Perut : kontraksi lemah, TFU 1 jari diatas pusat
4) Genetalia : tampak tali pusat pada vulva, pengeluaran darah 500 cc,
plasenta belum lahir
5) Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA


1. Diagnosa:
Ny. B usia 26 tahun, G1P0A0, hamil 39 minggu janin tunggal, hidup intra uterine,
puka, presentasi kepalainpartukala I fase Aktif dengan retensio plasenta
a. Data Subyektif :
1. Ibu mengatakan bernama Ny.B umur 26 tahun
2. Ibu mengatakan darah keluar banyak dari jalan lahir dan plasenta belum
lahir
3. Ibu mengatakan lemas dan mata berkunang-kunang
b. Data Obyektif
1) Tanda – tanda vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Suhu : 36,5º C
Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
2) Pemeriksaan umum
a) kontraksi lemah, TFU 1 jari diatas pusat
b) tampak tali pusat pada vulva, pengeluaran darah 500 cc, plasenta
belum lahir ± 1 jam
3) Masalah : plasenta belum lahir, keluar darah banyak
dari jalan lahir
4) Kebutuhan :
a. Drips oxytosin 10 unit dalm 500 ml RL RL (botol 1) dengan
jumlah tetesan 40 tetes/menit dilanjutkan dengan RL (botol 2)
28 tetes /menit.
b. Penatalaksanaan manual plasenta

III. IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL


1. Syok hipovolemik

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA


1. Drips oxytosin 10 unit dalm 500 ml RL RL (botol 1) dengan jumlah tetesan
40 tetes/menit dilanjutkan dengan RL (botol 2) 28 tetes /menit.
2. Penatalaksanaan manual plasenta

V. RENCANA
1. Jelaskan pada ibu rencana tindakan
2. Ajarkan ibu untuk melakukan masase fundus uterus
3. Lakukan observasi pada ibu
4. Evaluasi

VI. PELAKSANAAN
1. Jelaskan pada ibu tindakan yang akan dilakukan yaitu penatalaksanaan manual
plasenta
a. Pasang sarung tangan DTT
b. Jepit tali pusat dengan kokher dan tegangkan sejajar lantai.
c. Masukkan tangan secara obstetric dengan menelusuri bagian bawah tali
pusat.
d. Tangan sebelah menyusuri tali pusat masuk ke dalam kavum uteri, sementara
itu tangan yang sebelah lagi menahan fundus uteri, sekaligus untuk
mencegah inversio uteri.
e. Dengan bagian lateral jari-jari tangan mencari insersi pinggir plasenta.
f. Buka tangan obstetric menjadi seperti memberi salam, jari-jari dirapatkan.
g. Tentukan implantasi plasenta, temukan tepi plasenta yang paling bawah.
h. Gerakkan tangan kanan ke kiri dan kanan sambil bergeser ke kranial
sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan.
i. Jika plasenta dapat dilepaskan dari permukaan uterus, kemungkinan plasenta
akreta, dan siapkan laparotomi untuk histerektomi supravaginal.
j. Pegang plasenta dan keluarkan tangan bersama plasenta.
k. Pindahkan tangan luar ke suprasimpisis untuk menahan uterus saat plasenta
dikeluarkan.
l. Eksplorasi untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat
pada dinding uterus.

2. Mengajarkan ibu masase fundus uteri


a. Meletakan tangan diatas fundus uteri
b. Gerakan tangan secara melingkar searah jarum jam selama 15 detik
c. Kaji kontraksi uterus 1-2 menit
d. Lakukan masase selama 15 menit

3. Mengobservasi involusi uteri, kontraksi uterus ibu baik dengan TFU 1 jari dibwah
pusat, tampak pengeluaran lochia rubra berwarna merah kehitaman.
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120 / 80 mmhg
Nadi : 84 x / menit
Pernafasan : 24 x / menit
Suhu : 36,5 C

4. Melakukan evaluasi

VII. EVALUASI
1. Keadaan ibu baik tindakan telah dilakukan
2. Kontraksi ibu baik, adekuat
3. Hasil pemeriksaan ibu baik
4. Evaluasi telah dilakukan

Anda mungkin juga menyukai