El Dictamen Medico Legal en La Responsabilidad Profesional Medica

DICTAMEN PERICIAL EN LOS PROCESOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA
Dr. Alfredo Adolfo Romero Daz Especialista en Medicina Forense
El Medico debe ser el auxiliar de la naturaleza, no su enemigo. Paracelso
A lo largo de la historia ha habido una Responsabilidad
Medica acorde con las circunstancias particulares, las

condiciones del medio y el pensamiento filosfico
dominante en la poca.
La historia demuestra que este concepto ya se conoca desde la ms remota antigedad
Cdigo de Hammurabi. Siglo XVIII AC
Edad Media
En los aos 1825 y 1832 se proceso a dos mdicos (Proceso Helie

y Proceso Thouret Noroy)
por haber obrado imprudencialmente y
con impericia en su actuacin profesional.

El Medico y el profesional de la Salud, en general, en su ejercicio profesional, debe actuar con diligencia, pericia y honestidad, debe
conducirse con apego a lo que seala la Lex Artis Mdica, para no ser agente en la comisin
de un ilcito y por consecuencia, tener que responder de dicho dao.
MALA PRAXIS MDICA

Consiste en el ejercicio inadecuado de la profesin,
en la responsabilidad mdica propiamente dicha. Es culposa, vale decir: sin la intencin de hacer dao.
Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque un
dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o negligencia, impericia en su profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable.
Responsabilidad Profesional Mdica

Es la obligacin que tienen los mdicos de reparar y
satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones

y errores, voluntarios e involuntarios dentro de ciertos lmites, cometidos en el ejercicio de su profesin.
Gisbert, J. Medicina Legal y toxicologa
El acto mdico responde a un contrato de prestacin

de servicios, de donde puede nacer el derecho o la reclamacin, si no se ha cumplido o no se ha
cumplido bien.
Medicina
Legal
Es
el
conjunto
de
conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para
la resolucin de los problemas que plantea el

Derecho, tanto en la aplicacin prctica de las leyes
como en su perfeccionamiento y evolucin
El juez busca la colaboracin de todos aquellos que
le puedan asesorar , de acuerdo con su especialidad,

en el asunto que se trata de esclarecer.
Gisbert, J. Medicina Legal y toxicologa
Adems de actuar en la investigacin de casos derivados de hechos traumticos vinculados con un
ilcito, el Perito Mdico Forense o Legista participa en la solucin de denuncias, quejas o
inconformidades por irregularidades en la prestacin de servicios de atencin mdica clnica emitiendo opiniones o dictmenes.
Existen instituciones que se encargan de investigar dichas irregularidades y, en ellas, se auxilian de Peritos Mdicos Forenses o Legistas y/o Peritos Mdicos Especialistas
en las diferentes reas de la medicina para su estudio. (Art. 226 CPP)

Nombramiento de Peritos. Clasificacin

Art. 226. CPP- El juez o tribunal ordenar peritajes, cuando para
descubrir o valorar un elemento de prueba, sea necesario o conveniente poseer conocimientos especiales en alguna ciencia, arte o tcnica. En los actos urgentes de comprobacin que no requieran autorizacin judicial el fiscal podr disponer el auxilio de peritos. Los peritos sern de dos clases: Permanentes o accidentales. Son peritos permanentes: a) Los nombrados por la Corte Suprema de Justicia en el Instituto
de Medicinal Legal o en cualquier otra dependencia de la misma.

b) Los tcnicos y especialistas de la Polica Nacional Civil.
10
c) Los especialistas de las facultades y escuelas de la Universidad de El Salvador y de las dependencias del Estado e instituciones oficiales autnomas. d) Los Directores o jefes de los centros asistenciales del Estado o los
que aqullos designen.

e) Los miembros de cualquier asociacin o institucin cuya finalidad sea
el estudio o anlisis de la medicina legal y de las ciencias forenses, que

desempeen algn cargo o empleo pblico.
Son peritos accidentales los que nombre la autoridad judicial para una
pericia determinada.
En el caso de los peritos permanentes no ser necesaria su

juramentacin o protesta para la prctica de las diligencias; su salario
habitual sern sus honorarios y la institucin para la cual trabajan estar

obligada a conceder el permiso para la pericia.
11
El Perito es un auxiliar de la administracin de
Justicia, que es llamado para emitir sus dictmenes

sobre determinadas cuestiones relacionadas con la ciencia, el arte o prctica de la que es experto, con el
fin de asesorar al juzgador.
El Perito no es el instrumento de la prueba, sino la
opinin que este emite con arreglo a su ciencia, cuyo

mnimo se le ha reconocido oficialmente al autorizarlo
el Estado para ejercer una profesin.

12
El Perito Oficial debe ser conocedor de las normas que rigen su funcin como auxiliar directo e inmediato de la Justicia y de que su actuar debe responder a la tica profesional,
entendida sta como la disposicin honrada y permanente del servidor pblico de brindar sus conocimientos y esfuerzo para el bien comn.
13
La Pericia es una tarea que est llamada a resolver
casos concretos por lo que deber ser realista.

El objeto de la pericia es el punto del debate sobre el que debe recaer la intervencin de los peritos
principio tcnico o cientfico, de acuerdo con las circunstancias) (a una persona, a una cosa, a la interpretacin de un hecho, a un concepto, o a un
La
pericia
no
constituye
ni
una
proposicin
dogmtica que elude toda demostracin por que se
tiene
por
indiscutiblemente
verdadera,
ni
una
investigacin de gabinete divorciada de un objetivo procesal concreto.

14
El Dictamen Pericial es la opinin fundada del o de los peritos, es decir, es el juicio emitido por personas que cuentan con una preparacin especializada en alguna
ciencia, tcnica o arte, con el objeto de esclarecer

alguno o algunos de los hechos materia de
controversia.
El dictamen pericial necesariamente debe contener los

principios cientficos en que se funda y la explicacin
detallada de las operaciones tcnicas realizadas, ya que

en su defecto carece de valor de prueba y en realidad no constituye un dictamen.
15
El perito, al rendir su peritaje o dictamen pericial, expondr su opinin sobre los hechos,
conjuntando en su dictamen la Ciencia y la Tcnica, sustentadas en slidos principios
ticos y deontolgicos ; asimismo, el perito, al rendir su dictamen , lo har en forma objetiva, imparcial, concreta, precisa y clara.
16
Cdigo Procesal Penal Dictamen

Art. 236.- El dictamen pericial se expedir por escrito o se har
constar en acta, y contendr en cuanto sea posible: 1. La descripcin de la persona, objeto, sustancia o hecho examinado, tal como han sido observados. 2. Las cuestiones objeto del peritaje y una relacin detallada de las
operaciones, de su resultado y la fecha en que se practicaron.

3. Las conclusiones que formulen los peritos.
4. Cualquier
otro
dato
til
surgido
de
la
pericia
las
investigaciones complementarias que recomienden la profesin,
ciencia, arte u oficio, dentro de cuya especialidad se ha

realizado.
17
Cuando se presenta una denuncia contra el mdico
por
presunta
responsabilidad
profesional,
la
Fiscala durante el procedimiento judicial solicita la intervencin de peritos, a fin de que stos emitan
un Dictamen en relacin con los hechos.

El Dictamen mdico pericial consiste en
documento que expone una opinin fundada sobre
un hecho o hechos generalmente pasados, para lo

cual el perito se allega de los antecedentes de lo sucedido.
18
En cuanto a
la elaboracin
de los Dictmenes
mdicos periciales en los asuntos correspondientes a denuncias por responsabilidad profesional medica,
estos deben ser realizados por personal calificado. Es necesaria la participacin del Especialista en el
rea sobre la que versar el dictamen y la
participacin del Especialista en Medicina Legal,
porque sus actuaciones, sus aportaciones son

complementarias, aportan mayores al juzgador y le dan un carcter colegiado a la prueba pericial.
19
Para elaborar los dictmenes, los peritos acuden
al proceso mismo en busca de datos que no son

otros que los propios hechos controvertidos por los colitigantes.
Para el desempeo de la tarea pericial
deben
ponerse a su disposicin los datos o elementos existentes en el proceso y todos los dems que
puedan ilustrarlo sobre las condiciones de lo que debe ser objeto de pericia .
20
En los casos que se presume Responsabilidad

Profesional Mdica, el perito, se har llegar de todos los documentos relacionados e indispensables para
tener un conocimiento preciso del objeto de la

peritacin, entre los cuales el Expediente Clnico es fundamental, el cual debe estar completo, con estudios
de
laboratorio
de
tales
gabinete,
as
como
otros
documentos,
como
resultados
anatomopatolgicos, toxicolgicos, el dictamen de

autopsia, y de todo lo que el perito considere pertinente para la elaboracin del dictamen.
21
REQUERIMIENTOS DEL PERITO MDICO PARA INTEGRAR CADA EXPEDIENTE
El escrito de queja, inconformidad o la denuncia.

Las evidencias (documentos, estudios, videos,
radiografas, fotografas, etc.) originales o en copia. Copia legible certificada o simple del expediente clnico de la o las instituciones de salud
involucradas, conteniendo, de acuerdo al tipo de
paciente y su padecimiento:
22
Expediente de consulta externa.

Notas medicas de urgencia.
Notas medicas durante hospitalizacin.

Consentimiento informado por procedimientos quirrgicos. Reporte del personal profesional, tcnico y auxiliar. Notas de Anestesiologa. Notas pre y post operatorias
Nota de egreso.
Partograma.
Solicitudes
resultados
de
exmenes
de
laboratorio,
gabinete
anatomopatologicos. Hojas de Enfermera. Hoja de alta voluntaria Hoja de Defuncin
Dictamen de autopsia.
Cualquier otro documento de inters para el caso .
23
Una vez provisto de los elementos necesarios para la

elaboracin del dictamen mdico, el perito realizar un anlisis minucioso de los hechos iniciales y de sus
consecuencias,
un
estudio
exhaustivo
de
las
complicaciones eventualmente presentes y aplicar un razonamiento y un mtodo medico legal riguroso.
Con lo anterior, el perito medico determinar si el

profesional de la medicina se condujo conforme a la
Lex Artis, si cumpli con las obligaciones de medios y

de seguridad y en ocasiones de resultados, durante la atencin brindada al paciente.
24
Caractersticas para catalogar un hecho como Mala Prctica Mdica

I. Debe existir un dao constatable en el cuerpo,
entendido como organismo, o en la salud, extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico, psicolgico, laborales, individuales y de relacin, con incidencia en las dems personas. La amplitud
del concepto, abarca no solo el dao directo al individuo,

sino que por extensin, se proyecta inclusive sobre
prcticamente la totalidad de las actividades del afectado.

25

II. El dao causado debe necesariamente
originarse en un acto imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de
las normas y deberes a cargo del causante del dao o apartamiento de la normativa vigente aplicable.
26

III.Principio General del Derecho.produccin del dao debe
Quien invoca la
probar
la
efectiva
responsabilidad de los agentes de la salud intervinientes en la produccin del dao.

De tal manera y para responder ante las acusaciones de imprudencia, impericia o negligencia, los agentes de la salud deben llevar a cabo, entre otros elementos importantes, una clara, completa y secuenciada Historia Clnica, la que debe contener adems las pertinentes observaciones de quien las redacta. Otro elemento hbil en la defensa del agente de la salud, ser el previo Consentimiento
Informado del paciente y/o sus responsables, acerca de las conductas teraputicas que
se vayan implementando, as como la razn que las aconseja.

27

IV. Origen de la Obligacin Legal
a. Desde el momento que un agente de la salud, acepta el ingreso de un paciente a un establecimiento pblico o privado o bien desde que comienza en la atencin de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho contrato se originan los derechos y obligaciones de las partes. b. La doctrina emanada de los fallos judiciales engloba solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde Instituciones Mdicas y Mdicos hasta Enfermeras y Auxiliares, que hayan participado en la atencin del paciente daado.
28
La emisin de un dictamen mdico pericial, es el resultado final de la labor mdica; en el que se van a recoger todos los extremos de inters para la persona u
organismos, relacionadas con la valoracin de las

consecuencias del hecho lesivo sobre el individuo. Implica exponer el alcance real de las lesiones sufridas,
las
consecuencias
derivadas,
las
posibilidades
de
recuperacin, la repercusin laboral, as como la
explicacin de los procesos seguidos por la persona,

para alcanzar la estabilizacin de las lesiones o la curacin.
29
El informe pericial hay que entenderlo
como "una
forma de asistencia judicial que se contrae, no para el

juicio de un todo, sino de unos varios puntos, que pueden ser objeto de debate".
(De la Plaza)
"La opinin o parecer de personas especializadas en

una profesin, arte u oficio de algn hecho que cae dentro de la esfera de sus conocimientos con el fin de
que el Juez se ilustre y resuelva acertadamente".

(D. Serrat)
"Los jueces deciden segn se les informa".
(Ambrosio Par)
30
Tanto en sede administrativa, como en sede civil o penal, la pericia ser una constatacin de hechos, que se transformarn en pruebas, para posibilitar la aplicacin de normas preestablecidas. Los objetivos esenciales de este tipo de evaluacin pericial
pueden ser resumidos en los siguientes tems:

1. Describir, cuidadosamente, el dao o lesin;
2. Establecer el nexo causal o concausal, entre el dao

(resultado) y la accin del profesional en su procedimiento (causa); 3. Evaluar el grado de perjuicio (laboral, esttico, moral etc.) que resulta del dao.
31
El
objetivo
complementario
de
la
pericia
principalmente en lo civil y en sede administrativa es: verificar la existencia de indicios de culpa (si
existe
algo
que
indique
que
hubo
impericia,
imprudencia o negligencia del mdico), y evaluar

todas las circunstancias en que se verific el acto profesional.
32
El dao
El criterio de dao personal no es tan solamente aquel que se identifica por las alteraciones anatmicas o funcionales
de una determinada estructura o segmento, sino en el

criterio ms amplio de una agresin a la salud, es decir, al
estado de equilibrio y bienestar fsico, psquico y social del

paciente. Para la evaluacin cualitativa y cuantitativa del dao utilizamos una metodologa mdico-legal convencional, con los exmenes complementarios que sean necesarios y que
nos permita, al final, desarrollar todos los acpites del

informe pericial.
33
El nexo de causalidad o de concausalidad

El nexo de causalidad, caracterizado como la relacin entre
el dao observado y el acto mdico ejecutado, es un dato
importantsimo y que no puede dejar de ser evaluado por el

perito forense, ya que esta es una actividad tpicamente mdico-legal.
En la mayora de los casos, principalmente en lo civil, la

esencia de la accin no tiene tanto a ver con el tipo o extensin de las lesiones, sino ms con las condiciones en
que se estableci la relacin entre el resultado y el acto

lesivo.
34
El nexo de causalidad, para que se pueda considerar como tal, tiene que llenar ciertos criterios de juicio necesarios, como:
Criterio Cronolgico,
la responsabilidad por el evento;
caracterizando la existencia de una relacin
temporal entre el resultado daino y el acto profesional al cual se le atribuye
Criterio Topogrfico,
comprendiendo la relacin espacial de
proximidad entre el local de la lesin y el local de accin de la energa lesiva;
Criterio de Adecuacin Lesiva, exigiendo una coherencia entre

el tipo de lesin observada y los posibles resultados que surgen de la accin
de la energa lesiva utilizada por el agente;
35
Criterio de Continuidad Fenomenolgica,
caracterizando
la secuencia ininterrumpida de fenmenos biolgicos ocurridos en la vctima, que muestran un "continuo" en cuyo origen se localiza la accin del agente agresivo;
Criterio de Exclusin de otras causas,
que exige sea hecho
un examen profundo del resultado lesional, excluyendo que el mismo pueda haberse originado a partir de otras acciones lesivas que no aquella que se atribuye al agente;
Criterio Estadstico,
cierta energa lesiva.
comprendiendo un estudio cuantitativo de la
frecuencia con que un determinado resultado lesional es provocado por una
36
Las circunstancias del acto profesional.

El error es inherente a la profesin mdica. Pero,
paralelamente, existe el problema de que la respuesta
de
diferentes
seres
humanos
los
mismos
medicamentos y tratamientos es difcil poder preverse: en muchos casos esta respuesta es altamente
variable, y no le cabe culpa al mdico, de ocurrir algo

diferente de la expectativa del paciente, o del propio facultativo. Cuando esto pasa, no puede ni debe ser
considerado un error mdico.
(iatrogenia: El trmino se relaciona solamente con las
condiciones patolgicas inevitables que se producen a pesar del ejercicio apegado a las reglas de Lex de la medicina)
37
Por eso es que resulta decisivo que la pericia
pueda determinar si un dao presente fue resultante de una conducta profesional,
contraria al arte, o, contrariamente, si eso result de las condiciones precarias de
trabajo o fue debido a la falta de medios indispensables para el tratamiento o la
atencin de las personas.

38
39
Dios, concdeme la serenidad para aceptar las cosas que no puedo cambiar, el coraje para cambiar las que si puedo y la sabidura para reconocer la diferencia.
40

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El Medico debe ser el auxiliar de la naturaleza, no su enemigo. Paracelso

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A lo largo de la historia ha habido una Responsabilidad

Medica acorde con las circunstancias particulares, las

En los aos 1825 y 1832 se proceso a dos mdicos (Proceso Helie

por haber obrado imprudencialmente y

con impericia en su actuacin profesional.

DICTAMEN PERICIAL EN LOS PROCESOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA

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MALA PRAXIS MDICA

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Responsabilidad Profesional Mdica

satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones

El acto mdico responde a un contrato de prestacin

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conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para

la resolucin de los problemas que plantea el

como en su perfeccionamiento y evolucin

El juez busca la colaboracin de todos aquellos que

le puedan asesorar , de acuerdo con su especialidad,

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Adems de actuar en la investigacin de casos derivados de hechos traumticos vinculados con un

ilcito, el Perito Mdico Forense o Legista participa en la solucin de denuncias, quejas o

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en las diferentes reas de la medicina para su estudio. (Art. 226 CPP)

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Nombramiento de Peritos. Clasificacin

de Medicinal Legal o en cualquier otra dependencia de la misma.

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que aqullos designen.

el estudio o anlisis de la medicina legal y de las ciencias forenses, que

En el caso de los peritos permanentes no ser necesaria su

habitual sern sus honorarios y la institucin para la cual trabajan estar

DICTAMEN PERICIAL EN LOS PROCESOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA

El Perito es un auxiliar de la administracin de

Justicia, que es llamado para emitir sus dictmenes

fin de asesorar al juzgador.

El Perito no es el instrumento de la prueba, sino la

opinin que este emite con arreglo a su ciencia, cuyo

el Estado para ejercer una profesin.

DICTAMEN PERICIAL EN LOS PROCESOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA

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La Pericia es una tarea que est llamada a resolver

casos concretos por lo que deber ser realista.

dogmtica que elude toda demostracin por que se

investigacin de gabinete divorciada de un objetivo procesal concreto.

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ciencia, tcnica o arte, con el objeto de esclarecer

El dictamen pericial necesariamente debe contener los

detallada de las operaciones tcnicas realizadas, ya que

DICTAMEN PERICIAL EN LOS PROCESOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA

conjuntando en su dictamen la Ciencia y la Tcnica, sustentadas en slidos principios

DICTAMEN PERICIAL EN LOS PROCESOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA

Cdigo Procesal Penal Dictamen

operaciones, de su resultado y la fecha en que se practicaron.

investigaciones complementarias que recomienden la profesin,

ciencia, arte u oficio, dentro de cuya especialidad se ha

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