CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN PUSKESMAS JEMBATAN KECIL KOTA BENGKULU

Area Kebersihan : Lantai 1 dan Lantai 2 Bulan : ……………………………

Tanggal
No Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Apakah lantai sudah di sapu
2 Apakah lantai sudah di pel
3
Apakah kaca sudah di bersihkan
4 Apakah meja dan kursi sudah di
bersihkan
5 Apakah langit-langit sudah di
bersihkan
6 Apakah kamar mandi dan wc
sudah di bersih
7 Apakah hordeng dalam keadaan
bersih
8 Apakah linen sudah di cuci
9 Apakah Instalasi air dalam
keadaan bagus
10 Apakah Instalasi listrik dalam
kondisi bagus dan bersih
11 Apakah Ventilasi sudah di
bersihkan
12 Apakah Apar masih berfungsi
apa tidak
13 Apakah Tabung gas oksigen
masih dalam keadaan berfungsi
14 Apakah alas lumpang sudah di
cuci
15 Apakah kipas angin dalam
keadaan bersih
16 Apakah lemari sudah di
bersihkan

Mengetahui, Pemegang Program Kesehatan Lingkungan

Ka. UPTD Puskesmas Jembatan Kecil Puskesmas Jembatan Kecil
Kota Bengkulu

drg. Ayu Silvia Norita Dalindawati

NIP. 198209112009032010 Nip. 198110192006042008