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Dayana A.

Araos Salas
Psicopedagoga (P)

ANAMNESIS
1. DATOS DEL ALUMNO:
NOMBRE: _______________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: ______________________ EDAD: _____________________
COLEGIO: ____________________________________ CURSO: ___________________
DIRECCIN PARTICULAR: _________________________________________________
TELFONO: ________________ INFORMACIN DADA POR:_________ ____________
FECHA DE ENTREVISTA: __________________________________________________

2. HISTORIA EDUCACIONAL:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Grupo Familiar:
NOMBRE

EDAD

ESTUDIOS

OCUPACIN

Madre
Padre
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a

Actitud del nio frente a la Familia:


PADRE
DEPENDECIA

S
SI
INDEPENDENCIA
SI
RECHAZO
SI
SI
TEMOR
SI
BUSCA APOYO

NO
NO
NO
NO
NO
NO

MADRE
S
SI
SI
SI
SI
SI

HERMANOS

NO
NO
NO
NO
NO
NO

S
SI
SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO
NO
NO

OTROS
S
SI
SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO
NO
NO

NORMAL

4. ANTECEDENTES MRBIDOS FAMILIARES:


HAY

EN

PARTE DE:

LA

FAMILIA

POR

PADRE

MADRE

HERMANOS

OTROS

ALCOHOLISMO
DROGADICCIN
EPILEPSIA
DIABETES
CEGUERA
SORDERA
ALTERACIN DEL LENGUAJE
PGAS. NEUROPSIQUITRICAS
PROBLEMAS MOTORES
DIF. DE APRENDIZAJE

5. ANTECEDENTES PERSONALES:
Historia Pre-natal.
HIJO PLANIFICADO
CONTROL DE EMBARAZO
SNTOMAS DE ABORTO
RUBEOLA
CADAS Y TRAUMATISMOS
HEMORRAGIAS
PRE-ECLAMSIA
ECLAMSIA
DESNUTRICIN MATERNA
INGESTA DE FRMACOS
TRASTORNOS EMOCIONALES
DROGAS
ALCOHOL
RADIACIONES

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO

Duracin del Embarazo.


DE TRMINO
PREMATURO
POST-MADURO

Historia Perinatal.
LUGAR DE PARTO: ____________________________________________________
CONDICIONES DEL PARTO:
( )ADECUADA ATENCIN

( ) INSUFICIENTE

( )SIN ATENCIN MDICA

TIPO DE PARTO:
( )NORMAL

( )INDUCIDO

( )CESREA

( )FRCEPS

( )DE CARA

( )DE NALGAS

( )DE TRAVERSO

PRESENTACIN:
( )DE CABEZA

Historia del Recin Nacido.


PESO

: _______________________________________

TALLA

: _______________________________________

ICTERICIA NEONATO

: _______________________________________

NECESIDAD DE INCUBADORA

:_________ TIEMPO: ______________________

CONVULSIONES

: _______________________________________

IMPOSIBILIDAD DE SUCCIN

: _______________________________________

MALFORMACIONES AL NACER

: _______________________________________

CORRECCIN DE MALFORMACIN: ______________________________________


APGAR

: _______________________________________

6. HISTORIA DEL DESARROLLO:


Desarrollo Psicomotor.
EDAD EN QUE:
AFIRM LA CABEZA

: ________________________________________________

SE PAR SOLO

: ________________________________________________

CAMIN SOLO

: ________________________________________________

Control de Esfnteres.
EDAD EN QUE CONTROL ESFNTERES:
DIURNO

: _____________________________________________________

NOCTURNO

: _____________________________________________________

Desarrollo del Lenguaje.


EDAD EN QUE

: __________________________________________

DIJO PRIMERAS PALABRAS

: __________________________________________

DIJO PRIMERAS FRASES

: __________________________________________

DIJO PRIMERAS ORACIONES

: __________________________________________

ALTERACIONES ACTUALES DE LENGUAJE: __________________________________


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

7. ANTECEDENTES DE LA SALUD DEL NIO:


Enfermedades Sensoriales.
VISTA

: ___________________________________________________________

ODO

: ___________________________________________________________

OLFATO

: ___________________________________________________________

Enfermedades que Registra.


( )SARAMPIN

( )MENINGITIS

( )TOS CONVULSIVA

( )T.E.C.

( )PRDIDA DEL CONOCIMIENTO

( )ESCARLATINA

( )PAROTIDITIS

( )ENCEFALITIS

( )EPILEPSIA

( )TIFOIDEA

( )HEPATITIS

( )RUBELA

( )QUEMADURAS

( )CONVULSIONES

Hospitalizaciones.
CAUSAS: _______________________________________________________________
PERODO: ______________________________________________________________

Tratamientos Medicamentosos.
MEDICAMENTO: _________________________________________________________
PERODO: ______________________________________________________________
OBSERVACIONES:________________________________________________________

Se queja o Presenta
ENURESIS:
( )DIURNA

( )NOCTURNA

( )OCASIONAL

( )PERIDICA

( )OCASIONAL

( )PERIDICA

ENCOPRESIS:
( )DIURNA

( )NOCTURNA

ONICOFAGIA:

( )OCASIONAL

( )PERIDICA

TICS:
( )OCASIONAL

( )PERMANENTE

CUL: _______________________________

( )TRANQUILO

( )INSOMNIO

SUEO:
( )NORMAL

( )SONAMBULISMO

TEMORES NOCTURNOS: __________________________________________________


CURIOSIDAD SEXUAL:
( )NORMAL

( )EXCESIVA

( )NO PRESENTA

8. PERSONALIDAD:
( ) SOCIABLE

( ) TMIDO

( ) NERVIOSO

( ) LLORN

( ) DESOBEDIENTE

( ) APRENSIVO

( ) TEMOR A CRTICAS

( ) PELEADOR

( ) CARIOSO

( ) SE DESANIMA

( ) BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN

( ) MALA CONDUCTA

( ) INQUIETO

( ) OBSESIVO

( ) SENSIBLE

( ) METICULOSO

( ) APTICO

( ) SOLIDARIO

( ) TEMOR A CASTIGOS

( ) MENTIROSO

( ) ALEGRE

( ) INTOLERANTE

( ) COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO
( ) RABIOSO

9. OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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