Asma ou rinite? A alergia uma forma diferente de reagir a estmulos aparentemente inofensivos.

. As alergias mais freqentes so a asma (ou bronquite) e a rinite. A primeira crnica e provoca falta de ar, chiado e cansao. Atinge 10% da populao mundial e ainda causa a morte de muitos jovens. J a rinite decorrente da sensibilidade exagerada da mucosa nasal, caracterizando-se por espirros repetidos, coriza, congesto e coceira no nariz. Embora tenha sintomas semelhantes aos do resfriado, a rinite no d febre e no infecciosa. H genes que determinam maior susceptibilidade doena, que pode aparecer em qualquer idade, sendo mais comum na infncia. As principais causas da asma e da rinite so alergias poeira domstica, caros, mofo, plos de animais e alimentos. Entre os fatores irritantes, esto a fumaa do cigarro, as mudanas de tempo e poluio, alm de gripes, resfriados, uso de certos medicamentos e aspectos emocionais, como o estresse. A poeira domstica, por exemplo, mistura substncias vivas e inertes, constituda de restos humanos, fibras de tecidos, escamas de pele humana e de animais, bactrias, mofo, bolores e caros. No inverno, a umidade e a temperatura favorecem caros e bolores. Alm disso, a permanncia das pessoas dentro de casa maior durante a estao. O problema agravado pelo uso de carpetes, cortinas e cobertores, fontes de caros. A maior incidncia de gripes e resfriados piora a asma e a rinite. Os sintomas da alergia so uma reao de defesa do organismo, que age atravs de anticorpos de um tipo especial (chamado de imunoglobulina E ou IgE), que o alrgico fabrica em grande quantidade. Estes anticorpos esto na mucosa respiratria e se ligam a um tipo de clula especial, chamada mastcito. A reao do alrgeno (substncia que causa alergia) com o anticorpo IgE libera substncias qumicas pelos mastcitos (mediadores), provocando inflamao local, responsvel pelo inchao da mucosa. A repetio do processo alrgico causa inflamao crnica. O mdico pode realizar testes cutneos alrgicos para confirmar o diagnstico e programar o tratamento. As crises leves passam desapercebidas. Os sintomas so discretos e o sono no prejudicado. s vezes, tosse o nico sintoma. Nas crises moderadas, os sintomas so mais fortes, com chiados intensos, falta de ar, tosse e cansao. A pessoa no dorme bem e no consegue praticar exerccios. Nas crises fortes, a falta de ar grave, ocorre mal-estar, tosse e chiado intenso. Em alguns casos, a respirao pesada e rpida. O indivduo mal consegue falar ou caminhar. Para controlar a asma, preciso conhecer seu tipo, avaliar a funo pulmonar (atravs da medida do sopro ou peak flow) e saber interpretar suas variaes. A rinite alrgica prejudica muito a qualidade de vida e o convvio social. Os sintomas so espirros repetidos, coriza lquida abundante, coceira nasal, congesto nasal, olhos avermelhados e irritados, alm de pigarro ou tosse. Mas muitos no se preocupam com os sintomas, que podem se manter por meses. Neste caso, o problema prejudica o nariz, forando a respirao pela boca. H sensao de desconforto na garganta, variando de pigarro a amigdalites e faringites repetidas. Nas crianas, a respirao bucal prolongada leva tambm diminuio do apetite. Estes pacientes dormem mal e roncam noite, prejudicando o aprendizado na escola porque tornam-se sonolentas e desatentas. Outras complicaes da rinite so sinusites, amigdalites ou faringites, inflamaes repetidas do ouvido e hipertrofia das adenides (chamadas de carnes no nariz). H alteraes no olfato, no paladar e na audio, alm de dores de cabea, falta de ar, tosse, febre e olheiras. O inverno tambm propicia o aparecimento de infeces respiratrias, que causam espasmo (estreitamento), edema (inchao) e inflamao, resultando em crises de rinite e asma. Alguns tipos de vrus provocam mais asma que outros. Um exemplo o rinovrus, que ataca bebs. Por isto, o alrgico deve evitar locais com multides ou contato com pessoas gripadas. Nas crianas alrgicas e nos idosos, so indicadas vacinas para tratar a gripe. As infeces por bactrias no tm relao direta com a rinite ou com a asma, embora possam agravar a inflamao das vias respiratrias. Ftima Emerson e Joo Tebyri (Mdicos da Clnica de Alergia da Policlnica Geral do Rio de Janeiro) As alternativas de tratamento A sinusite a inflamao da mucosa que reveste os seios da face. Os sintomas so sinusite, dor de cabea, congesto e secreo nasal purulenta. Nas crianas, a dor de cabea pode estar ausente. O nico sintoma a tosse, que piora noite. A sinusite piora a rinite e causa infeces oculares, pneumonias, asma e at meningite. Para cada pessoa e faixa de idade h diferentes fatores desencadeantes de alergia. Idosos, crianas e gestantes tm caractersticas imunolgicas que os tornam mais vulnerveis s infeces respiratrias, aumentando as chances de piora da alergia no caso de virose respiratria. A tosse no doena, mas um sintoma de alterao do organismo. Tossir um reflexo natural para desobstruir as vias areas e constitui um mecanismo de defesa, auxiliando a expulso de agentes nocivos das vias areas. Pode ser recente ou crnica, seca ou com catarro, ocorrendo isoladamente ou em acessos, com horrios certos ou no. Pode ser rouca ou at acompanhada de vmitos associados. importante que o paciente e a famlia saibam que, se a tosse permanecer, necessrio consultar um mdico, em vez de insistir no uso de xaropes caseiros. As asma e a rinite precisam ser tratadas de forma contnua e no s nos momentos de crise. O primeiro passo identificar a causa da alergia e afast-la. Para asma e rinite, recomendam-se medidas de controle ambiental

contra a poeira e caros. O segundo passo a escolha de remdios para reduzir a inflamao e controlar os sintomas. O terceiro passo o uso de vacinas (imunoterapia). Quanto mais se consegue melhorar o ambiente da casa onde vive o alrgico, melhores os resultados, menos remdios e menos vacinas. Medidas devem ser tomadas para evitar o contato abusivo com os alrgenos, principalmente em relao limpeza de casa e dormitrio. A limpeza diria da casa deve ser feita com pano mido, evitando o uso de espanadores. O ideal que o ambiente seja arejado, sem tapetes ou cortinas. Deve-se evitar animais dentro de casa. O cigarro proibido. Para a rinite, indicam-se antialrgicos ou anti-histamnicos (medicamentos que aliviam os sintomas como coriza, espirros e obstruo nasal), sob a forma de xaropes, comprimidos e, atualmente, em sprays para uso nasal. Mas o tratamento da rinite alrgica exige medicaes preventivas como cromoglicato dissdico ou os corticides nasais, que atuam como agentes inibidores da inflamao alrgica. Para a asma, h medicamentos de alvio, como os broncodilatadores, usados no momento de crises e remdios preventivos, como cromoglicato, o nedocromil e sprays de corticides (que reduzem a inflamao), usados sob orientao mdica. O objetivo das vacinas diminuir a sensibilidade poeira e aos caros. O tratamento a longo prazo, mas tem bons resultados. As injees so subcutneas, com doses crescentes do antgeno. A alergia crnica e deve ser tratada tambm de forma preventiva, Recomenda-se praticar esportes ao ar livre, ter alimentao saudvel, com bastante lquido e no fumar. O alrgico, bem orientado, pode levar uma vida normal, sem restries. Pico de fluxo expiratrio: um termmetro para a asma. Um medidor do pico de fluxo expiratrio para um paciente com asma como um termmetro para um paciente com febre. O medidor do pico de fluxo expiratrio ajuda a determinar o quanto as suas vias areas esto abertas, ao invs de apenas adivinhar como voc se sente. Em alguns casos, quando voc no est se sentindo bem, voc pode se sentir "quente" ou "febril", mas quando voc mede sua temperatura com um termmetro, ela est normal. Com a asma, s vezes voc pode sentir sua respirao "apertada" ou seu peito pode parecer "pesado", mas a sua funo pulmonar est normal. O medidor do pico de fluxo expiratrio pode ajudar a determinar se a sensao de aperto no peito realmente uma mudana nas vias areas ou no, assim como o termmetro ajuda a determinar se sua sensao de calor realmente uma febre. Pacientes podem se beneficiar do uso do medidor de pico de fluxo expiratrio de vrias maneiras: para reconhecer que a asma pode estar ocorrendo noite; para aumentar a percepo da asma; para identificar fatores que piorem a doena e para prever a piora da asma. O que um medidor de pico de fluxo? O medidor do pico de fluxo expiratrio uma inveno simples, porttil e barata que mede o fluxo areo ou o valor do pico de fluxo expiratrio (PFE). Existem vrios medidores disponveis, que variam discretamente em exatido, durabilidade e preo. Se usado apropriadamente, o medidor de pico de fluxo expiratrio pode ser uma ferramenta valiosa no manejo da sua asma. Os medidores de PFE so encontrados facilmente, mas idealmente devem ser usados com a recomendao de um mdico. Uso de medidor do pico de fluxo expiratrio. Os medidores do PFE podem ser usados para: 1. 2. 3. 4. 5. Determinar a severidade da asma; Verificar a resposta ao tratamento durante um episdio agudo de asma; Monitorizar o progresso no tratamento da asma crnica e fornecer informaes para qualquer possvel ajuste na terapia; Detectar a piora na funo pulmonar e evitar uma possvel crise severa com uma interveno precoce; Diagnosticar asma induzida por exerccio.

Uma das mais importantes funes do medidor do PFE ajudar o paciente e o mdico a avaliar a severidade da asma. A queda dos valores do PFE antes dos sintomas da asma serem notados indica que um ajuste necessrio. O sinal de alerta precoce pode significar a adio de uma medicao em outras mudanas no plano de tratamento. Quanto mais cedo for dado o sinal de alerta e mais rpido o problema for corrigido, menos medicao e menos tempo sero necessrios para trazer o pulmo de volta ao normal. Alguns pacientes com asma tm estabelecido um plano de ao com seus mdicos, ento eles sabem qual medicao adicionar se o PFE cair abaixo de um determinado nvel. No entanto, medidas do PFE no so substitutas para medidas espiromtricas no consultrio do mdico, muito teis para estes propsitos. Um treinamento necessrio? Com a monitorizao domiciliar do PFE, essencial que o paciente siga algumas recomendaes importantes: 1. 2. 3. Aprender com um profissional experiente como usar adequadamente o medidor de PFE; Aprender como e quando anotar (em uma tabela) as medidas do PFE; Aprender o que fazer se as medidas do PFE carem.

Pais com crianas pequenas tambm devem aprender essas recomendaes. Os pacientes dever levar seus medidores do PFE ao consultrio mdico para checar a exatido do aparelho e para revisar o seu uso correto. Asma noite A asma normalmente pior noite, embora alguns pacientes no despertem apesar dos baixos nveis do PFE. Quando ns dormimos, h uma diminuio na quantidade de oxignio no sangue, mas em asmticos esta queda na oxigenao pode ser mais freqente e mais longa. A severidade da asma noite poder ser monitorizada com o medidor do PFE. Voc no tem que acordar noite para usar o aparelho. Compare a medida matinal com medida da noite anterior para determinar o grau de asma noturna. Uma queda de 15% ou mais em relao medida da noite anterior pode indicar asma noturna, que voc poder corrigir com seu mdico. Uma ferramenta de medidas objetivas O uso da monitorizao regular do PFE tem ajudado os pacientes a ter uma idia clara de como seus pulmes esto funcionando. Sem medidas objetivas difcil determinar quais fatores que podem causar piora na funo pulmonar. Para descobrir estes fatores, voc pode anotar as medidas do PFE antes e depois de exposio a alrgenos, irritantes ocupacionais, exerccio, ou outros eventos potencialmente desencadeantes de asma. As medidas do PFE durante diferentes estaes do ano podem ser causadas por plens ou ar frio ou seco. Os muitos benefcios do uso correto do medidor do PFE fazem ele ser considerado de grande importncia no acompanhamento de qualquer paciente asmtico, especialmente se a asma est sendo difcil de ser manejada. Etapas para usar um medidor do PFE. Existem vrias etapas para se usar corretamente um medidor de PFE. Voc deve soprar com fora no aparelho para atingir a melhor medida possvel, e repetir essa tentativa trs vezes. Anote a melhor das trs tentativas. Todas as trs medidas devem ser prximas, para mostrar que um bom esforo foi feito em cada vez. Isto especialmente importante quando os pais esto avaliando a asma de suas crianas. Alm disto, til anotar medidas antes e depois do uso de broncodilatadores inalatrios. O mdico pode obter muitas informaes revisando estas medidas. Isto tambm ajudar voc adquirir uma melhor conscincia da sua funo pulmonar. Uma tabela de medidas de PFE, com cada dia anotado em uma coluna, ajuda voc a mostrar como sua asma vai indo. Guarde na memria algumas recomendaes para serem seguidas quando usar um medidor do PFE: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Tenha certeza que o aparelho marca zero, ou est no valor basal; Fique de p (a menos que esteja incapacitado; neste caso a posio deve ser a mesma para todas as manobras); Faa uma inspirao o mais profunda possvel; Coloque o aparelho na boca e feche os lbios ao redor do bocal; Sopre o mais forte e rpido possvel (um a dois segundos); No tussa e no deixe a lngua tapar o bocal; Anote o valor obtido; Repita todo o processo mais duas vezes; Registre o maior valor dos trs valores obtido no seu dirio.

Medidores de PFE necessitam algum cuidado. Siga as instrues de limpeza que acompanham o aparelho. Isto ajudar a manter a sua exatido. Estabelecendo seu "melhor PFE pessoal". Apesar do seu PFE normal previsto ser determinado pela altura, idade e sexo, prefervel medir o controle da asma comparando as medidas dirias do PFE com seu "melhor PFE pessoal". Isto definido como a maior medida que voc pode atingir no meio de um dia bom, aps usar seu broncodilatador inalatrio. Seu mdico pode ajud-lo a determinar seu "melhor PFE pessoal" usando um forte regime medicamentoso para normalizar a funo pulmonar, que ser determinada pelas medidas altamente sensveis da espirometria. Os valores podem ser correlacionados com seus prprios valores do PFE para traar objetivos para o manejo da asma. Manejo da asma: sistema do "semforo". Assim que o "melhor PFE pessoal" tenha sido estabelecido, todos os esforos devem ser feitos para manter os valores no mnimo em torno de 80% deste valor. O sistema de "semforo" foi estabelecido para ser um guia para ajudar os pacientes no manejo da asma. Zona verde PFE 80% a 100% do "melhor PFE pessoal": SIGA - Voc deve estar relativamente livre de sintomas e pode manter seu regime mdico atual. Se voc est usando medicaes cronicamente e o PFE est constantemente na zona verde, com mnima variao, seu mdico pode considerar uma gradual diminuio da sua medicao diria. Zona amarela

PFE 50% a 80% do "melhor PFE pessoal": ATENO - A asma est piorando. Um aumento temporrio na medicao para a asma indicado. Se voc usa medicao crnica, a terapia de manuteno ir provavelmente precisar ser aumentada. Entre em contato com seu mdico para ajustar seu tratamento. Zona vermelha PFE abaixo de 50% do "melhor PFE pessoal": PERIGO - O controle da asma est falhando. Use seu broncodilatador inalatrio. Se o PFE no retornar zona amarela, entre em contato com seu mdico imediatamente, ou inicie terapia agressiva orientada pelo mdico. Em qualquer caso, a terapia de manuteno dever ser aumentada. Este sistema de "semforo" apenas recomendao para simplificar o manejo da asma. O sucesso do controle da asma depende de uma parceria entre o paciente e o mdico. Comunicao aberta e troca de informaes podem ser melhoradas com a monitorizao do PFE.

http://www.asmabronquica.com.br/medical/fisiopatologia.html http://www.emv.fmb.unesp.br/material_estudo/pneumologia/pico_de_flu/clin_med_pic odeflu.asp