ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)

PASUKAN PENGIBAR BENDERA (PASKIBRA)

SMP NEGERI 1 PATOKBEUSI
Jl. Raya Sarengseng - Pabuaran No. 16, Desa Gempolsari, Kec. Patokbeusi, Kab. Subang, Jawa Barat 41263
Telp : 083816959298 Facebook : Brionesi Squad Instagram : @paskibra.smpn1patokbeusi

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA

EKSKUL PASUKAN PENGIBAR BENDERA
SMP NEGERI 1 PATOKBEUSI
ANGKATAN XI

Nama :
Kelas / Gugus :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Telepon :

Nama Orang Tua/Wali :

Alamat Orang Tua/Wali :
No. Telepon Ortu/Wali :
Pekerjaan Ortu/Wali :

Alasan Masuk Paskibra :

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan mendaftarkan diri sebagai Calon Paskibra
(CAPAS) dan akan mengikuti segala aturan Paskibra SMP Negeri 1 Patokbeusi.

Mengetahui,
Orangtua/Wali Calon Paskibra

________________ ________________