. FORMULIR PERMINTAAN PoMetrottospitals PEMBUATAN DESAIN Tanggal Pembuatan Pemohon Nama Unit Tanggal Diterima Data Pembuatan Desain Nama / Judul Desain 2 Medes... Remresemae AS. MMOL Sloe BERL Jenis Pembuatan Desain + 0 Brochure (spanduk C1 Poster O xBanner Grier D Lain-lain denis Permintaan : [-Pembuatan Desain Baru C Revisi Desain Lama Nomor Formulir yang Ada eee ssseseea(untuk Revisi Desain Lama) Nomor Formulir Baru .--.(untuk Pembuatan Desain Baru) Spesifikasi Desain Ukuran Media Desain /Kertas : [] 3 Om Oss ic Bwa Dhain-tain :... Shera... 2h. ‘Total Halaman st ...halaman Bolak-balik : Oya Tidak Warna yang Digunakan + 1 Color CO Black & White D Lain-tain : Lampiran untuk Draft O Softcopy CO Hardcopy *(Tidak lebih dari 50 kata) Catatan + Dalern Taoske Menyamcut Hen Ferckni Bia Bunda Sephtere menoedeban Rewetetgen 10) Spral ie Stat Tersxt d-a2 Arai or2 PIL 10-16 © NOK + Feterte — ferbebas **Masa pengerjaan 3 hari setelah form diterima - Prephred By ‘Approved By Verified Received By hm ‘Nama dan Tanda Tangan fier an anda Tiga ic en To FORM - 086-06