Anda di halaman 1dari 2

DATA PASIEN RAWAT JALAN RS.

INTAN MEDIKA LAMONGAN


PER__________________
POLI:_________________

NO TANGGAL NAMA PASIEN ALAMAT DIAGNOSA TINDAKAN DOKTER KET

Checker Ka. Unit Rawat Jalan

(dr. Yani Khairurahmawati)


(dr. Yani Khairurahmawati) (Arofah, Amd.Kep)

Anda mungkin juga menyukai