Pada Hari ini Jumat Tanggal Sembilan Belas Agustus Tahun Dua Ribu Dua puluh Dua kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :
1. Nama : …………………………………………………………………..
NIK : …………………………………………………………………..
Umur : …………………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………..
(Disebut sebagai Pihak Pertama)
2. Nama : ………………………………………………………………….
NIK : ………………………………………………………………….
Umur : ………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………….
(Disebut sebagai Pihak Kedua)
Pihak Pertama telah menjual Tanah dengan ukuran …………….di Kelurahan Tanjung Agung
Kecamatann Pelabai dengan Harga ………….kepada pihak kedua, dan Pihak Kedua telah
membeli tanah tersebut dengan harga ……………dengan batas-batas wilayah tanah sebagai
berikut :
Demikian surat jual beli tanah ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan tidak ada unsur paksaan
dari pihak mana pun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………………………. ………………………………..
Mengetahui
Lurah Tanjung Agung
…………………………..
Saksi-saksi :
1. ……………………………. 1. …………………
2. …………………………….. 2. …………………
3. …………………………….. 3. …………………