FORM AUDIT PENGELOLAAN LINEN KOTOR DI RUANGAN

BULAN : ...........................

Tanggal : Tanggal :
No JenisKegiatan Ya Tidak Ya Tidak
1. Petugasruangansegeramengambil linen kotoruntuk di masukkankedalambaksetelahpasienpulang
2. Petugas laundry mengambil linen kotoruntuk di masukkankedalambak linen kotordengancara yang
benar
3. Petugasruanganpenempatan linen kotorsesuaidenganwadah yang ditentukan
5. Tidakada linen kotor di letakkan di lantaidengansembarangan
6. Fasilitasbakpenampung linen kotortersediadenganbaik di ruangan
7. Plasticuntuk linen kotortersediadenganbaik di ruangan
8. Petugas linen laundry mengambil linen kotorsesuaijadwal
9. Tersediatrolikhususuntuk linen infeksiusdan non infeksius
Jumlah Total
SkorAkhir : Ya x 100%
Ya+Tidak
 FORM AUDIT MANAJEMEN LAUNDRY
BULAN : ...........................

Tanggal : Tanggal :
No JenisKegiatan Ya Tidak Ya Tidak
1. Perendaman linen dilakukan dengan cara yang benar
2. Pencucian linen dilakukan sesuai dengan ketentuan
3. Pengeringan linen dilakukan sesuai dengan ketentuan
5. Penyimpanan linen dilaksanakan dengan benar
6. Pendistribusian linen dilakukan dengan benar
7. Alat pelindung diri tersedia di laundry
8. Petugas laundry memakai APD sesuai prosedur
9. Tersediatrolikhususuntuk linen kotor dan bersih
Jumlah Total
SkorAkhir : Ya x 100%
Ya+Tidak