SURAT DUKUNGAN CALON KETUA

DPK PPNI KOMISARIAT RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA

MASA BAKTI 2022 - 2027

Usulan calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura masa bakti 2022 – 2027 dari
Ruang Bedah dan Instalasi Bedah Sentral, dengan ini mencalonkan dan mendukung nama
tersebut di bawah ini :

1. Nama lengkap : …………………………………………………………

2. NIRA : …………………………………………………………

Sebagai Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura.

Surat dukungan Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura Bakti 2022 – 2027 ini
dibuat hanya satu- satunya untuk calon ini dan tidak ada yang lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab,
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat pendaftaran Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu
Zalecha Martapura Masa Bakti 2022 – 2027.

Martapura, Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

1. Kepala Ruang Perawatan Bedah :

Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................
2. Kepala Ruangan Instalasi Bedah Sentral :
Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................

Catatan:
Harap melampirkan nama lengkap dari bakal calon ketua beserta gelar serta foto terbaru ukuran
4x6 sebagai bahan untuk pencetakan kertas suara.
1.
 SURAT DUKUNGAN CALON KETUA
DPK PPNI KOMISARIAT RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA
MASA BAKTI 2022 - 2027

Usulan calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura masa bakti 2022 – 2027 dari
Ruang Intensif Care Unit, Perinatalogi dan Unit Hemodialisa, dengan ini mencalonkan dan
mendukung nama tersebut di bawah ini :

1. Nama lengkap : …………………………………………………………

2. NIRA : …………………………………………………………

Sebagai Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura.

Surat dukungan Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura Bakti 2022 – 2027 ini
dibuat hanya satu- satunya untuk calon ini dan tidak ada yang lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab,
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat pendaftaran Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu
Zalecha Martapura Masa Bakti 2022 – 2027.

Martapura, Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

1. Kepala Ruang Intensif Care Unit:

Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................
2. Kepala Perinatalogi:
Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................
3. Kepala Unit Hemodialisa:
Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................
Catatan:
Harap melampirkan nama lengkap dari bakal calon ketua beserta gelar serta foto terbaru ukuran
4x6 sebagai bahan untuk pencetakan kertas suara.
SURAT DUKUNGAN CALON KETUA
 DPK PPNI KOMISARIAT RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA
MASA BAKTI 2022 - 2027

Usulan calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura masa bakti 2022 – 2027 dari
Ruangan Isolasi dan Ruangan Ar Raudah, dengan ini mencalonkan dan mendukung nama
tersebut di bawah ini :

1. Nama lengkap : …………………………………………………………

2. NIRA : …………………………………………………………

Sebagai Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura.

Surat dukungan Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura Bakti 2022 – 2027 ini
dibuat hanya satu- satunya untuk calon ini dan tidak ada yang lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab,
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat pendaftaran Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu
Zalecha Martapura Masa Bakti 2022 – 2027.

Martapura, Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

1. Kepala Ruangan Isolasi:

Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................
2. Kepala Ruangan Ar Raudah:
Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................

Catatan:
Harap melampirkan nama lengkap dari bakal calon ketua beserta gelar serta foto terbaru ukuran
4x6 sebagai bahan untuk pencetakan kertas suara.

SURAT DUKUNGAN CALON KETUA

DPK PPNI KOMISARIAT RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA
 MASA BAKTI 2022 - 2027

Usulan calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura masa bakti 2022 – 2027 dari
Instalasi Gawat Darurat dan Poli Rawat Jalan, dengan ini mencalonkan dan mendukung nama
tersebut di bawah ini :

1. Nama lengkap : …………………………………………………………

2. NIRA : …………………………………………………………

Sebagai Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura.

Surat dukungan Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura Bakti 2022 – 2027 ini
dibuat hanya satu- satunya untuk calon ini dan tidak ada yang lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab,
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat pendaftaran Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu
Zalecha Martapura Masa Bakti 2022 – 2027.

Martapura, Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

1. Kepala Ruangan Instalasi Gawat Darurat:

Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................
2. Koordinator Poli Rawat Jalan :
Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................

Catatan:
Harap melampirkan nama lengkap dari bakal calon ketua beserta gelar serta foto terbaru ukuran
4x6 sebagai bahan untuk pencetakan kertas suara.
 SURAT DUKUNGAN CALON KETUA
DPK PPNI KOMISARIAT RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA
MASA BAKTI 2022 - 2027

Usulan calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura masa bakti 2022 – 2027 dari
Ruangan Anak dan Ruangan As Sami, dengan ini mencalonkan dan mendukung nama tersebut di
bawah ini :

1. Nama lengkap : …………………………………………………………

2. NIRA : …………………………………………………………

Sebagai Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura.

Surat dukungan Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura Bakti 2022 – 2027 ini
dibuat hanya satu- satunya untuk calon ini dan tidak ada yang lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab,
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat pendaftaran Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu
Zalecha Martapura Masa Bakti 2022 – 2027.

Martapura, Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

1. Kepala Ruangan Anak:

Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................
2. Kepala Ruangan As Sami:
Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................
Catatan:
Harap melampirkan nama lengkap dari bakal calon ketua beserta gelar serta foto terbaru ukuran
4x6 sebagai bahan untuk pencetakan kertas suara.

SURAT DUKUNGAN CALON KETUA

 DPK PPNI KOMISARIAT RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA
MASA BAKTI 2022 - 2027

Usulan calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura masa bakti 2022 – 2027 dari
Ruang Kelas Penyakit Dalam dan Ruangan Al Hakim, dengan ini mencalonkan dan mendukung
nama tersebut di bawah ini :

1. Nama lengkap : …………………………………………………………

2. NIRA : …………………………………………………………

Sebagai Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura.

Surat dukungan Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu Zalecha Martapura Bakti 2022 – 2027 ini
dibuat hanya satu- satunya untuk calon ini dan tidak ada yang lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab,
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat pendaftaran Calon Ketua PPNI DPK RSUD Ratu
Zalecha Martapura Masa Bakti 2022 – 2027.

Martapura, Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

1. Kepala Ruang Kelas Penyakit Dalam:

Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................
2. Kepala Ruangan Al Hakim:
Nama : ....................................................
NIRA : .................................................... : ....................................................

Catatan:
Harap melampirkan nama lengkap dari bakal calon ketua beserta gelar serta foto terbaru ukuran
4x6 sebagai bahan untuk pencetakan kertas suara.