PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN INDUST

iHk Kementerian % I RI

Perindustrian SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN -SMTI

REPUBOH JL Twk. Hasyim Banta Muda No. 6 Telp. (0651) 35016 Fax. l) 29982
INDONESIA (065 BANDA ACEH 23123
Email: smksmti.bandaacehia>amail.co.id Website: www.smksmtit >andaaceh.sch.id
SOP-01-OP-
Kode Dok.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR SIS
11 Januari
Tgl. Pembuatan 2018
11 Januari
Tgl. Efektif 2018
PENERIMAAN SISWA BARU (PSB) No. Edisi/Revisi B/1
Halaman 6 dari 21

Lampiran C Surat Pernyataan Orang Tua / Wali F-01-03-OP-SIS

Pernyataan Orang Tua/Wali

Saya yang bertandatangan di bawah i n i:

Nama :.......................................

Umur :.........Thn

Alamat :...............................................................................

Benar adalah orang tua/Wali Siswa/i:

Nama :.......................................

Tempat/Tgl. Lahir :....................................../.....................................

SMP/MTs :.......................................................................

Dengan ini saya memberikan keizinan kepada anak saya untuk melanjutkan pendidikan pada

SekolahMenengah Kejuruan - SMTI Negeri Banda Aceh Tahun Pelajaran

Dalam hal ini, saya juga bersedia menarik kembali anak saya apabila setelah pengumuman

Ujian Nasional temyata anak saya dinyatakan tidak lulus.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ditandatangani oleh :

■
)

(
 PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN INDUST RI
H Kementerian SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN -SMTI
^ I Perindustrian
Wf REPUBUK WDONCSU
JL Twk. Hasyim Banta Muda No. 6 Telp. (0651) 35016 Fax.
(065 BANDA ACEH 23123
Email: smksmti.bandaaceh<3)amail.co.id Website: www.smksmtit
l) 29982

>andaaceh.sch.id
w
SOP-01-OP-
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Kode Dok. SIS
11 Januari
Tgl. Pembuatan 2018
11 Januari
Tgl. Efektif 2018
PENERIMAAN SISWA BARU (PSB) No. Edisi/Revisi B/1
Halaman 7 dari 21

Lampiran Surat Rekomendasi Kepala SMP / MTs F-01-04-OP-SIS

D

Rekomendasi
Nomor:........................................................................................

KepalaSMP/MTs....................Alamat ..........................................................dengan

ini memberikan rekomendasi kepada ;

Nama :...............................................................................

Tempat/Tgl. Lahir :............................./.................................................

Nomor Induk Siswa Nasional :....................................................................................

Status : Siswa Kelas IX SMP/MTs......................................

Untuk dikirim sebagai Calon Siswa Sekolah Menengah Kejuruan - SMTI Negeri Banda Aceh

Tahun Pelajaran................./...........melalui Jalur Undangan.

Demikian rekomendasi ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala SMP/MTs

(.... )
NIP