DAFTAR HADIR

INSTITUSI : FK-KMK UGM Yogyakarta - Residen Peny.Dalam

Kegiatan : Penerimaan mahasiswa praktik & Orientasi
JAM : 08.00. wib – Selesai
Tempat : Aula RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara
STASE : Residen Referal Penyakit Dalam
Periode Praktik : 18 Juli - 13 Agustus 2022 (4 minggu)
Ruang Praktik : Unit Pelayanan Penyakit Dalam

TANDA TANGAN
No NAMA KEDATANGAN PENARIKAN Nomor HP
Tgl:18/07/2022 Tgl:13/08/2022
1 dr.Rafidah Helmi (R1) 1 1

2 dr.Rosita Yunanda Purwanto 2 2

(R2)
3 dr.Rosandi Himawan (Chief) 3 3

4 4 4

5 5 5

* Ketua Kelompok, tandai dengan melingkari no urutnya dan tuliskan nomor HP di kolom keterangan.

PENDAMPING DARI INSTITUSI PENDIDIKAN :

No Nama Tanda Tangan Tanda Tangan Keterangan
Penyerahan Penarikan
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
PETUGAS / PEMATERI DARI RSUD Hj.ANNA LASMANAH Banjarnegara :

No Nama Tanda Tangan Tanda Tangan Keterangan

1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
4. 4. 4.