SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : .................................................................................................

Pekerjaan : .................................................................................................

Klub : .................................................................................................

Alamat : .................................................................................................

.................................................................................................

Dengan ini saya selaku Manager Team akan:

1) Mentaati dan Mematuhi peraturan yang dibuat, serta tidak akan membuat keributan
(siap menang siap kalah).
2) Dapat mengendalikan suporter atau tidak mengancam wasit dan panitia lainnya.
Apabila terjadi keributan yang dilakukan pemain, maupun suporter terhadap pemain,
wasit, dan panitia lainnya saya selaku manager siap bertanggungjawab dan
konsekuensinya akan didiskualifikasi (gugur) tidak akan diikut sertakan lagi dalam
event-event yang dilaksanakan oleh Pengurus Karang Taruna Desa Cicinde Utara.
3) Apabila kedua melakukan keributan maka kedua tim yang bertanding akan
didiskualifikasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa paksaan dari pihak
manapun dan dapat dipertanggungjawabkan.

Manager Team

Materai 10.000

(.................................................)