KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Jalan Perintis Kemerdekaan Km. 11 Tamalanrea, Makassar, Kode Pos 90245
Telp. (0411) 584675 - 581818 (Hunting), Fax. (0411) 587676
Laman :www.rsupwahidin.com Surat Elektronik : tu(a)rsuDwahidin.com

Nomor : HK.03.01/XVIII.4.2.2/ 7 9 £ i /2022 15 Juni2022

Lampiran : Satu Lembar
Perihal : Penyampaian

Yth. Dekan Universitas Tadulako Palu

Fakultas Kesehatan Masyarakat

Berdasarkan surat dari Dekan Universitas Tadulako Fakultas Kesehatan

Masyarakat Palu Sulawesi Tengah, Nomor 3609/UN28.1.3/KP/2022 tanggal 20 Mei
2022 perihal Permohonan Kerjasama Pendidikan, maka dengan ini kami
sampaikan daftar dokumen pendukung yang dipersyaratkan sebagai bahan
pertimbangan untuk kerjasama. Daftar dokumen terlampir dalam lampiran surat ini
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih
 Lampiran : 1
Nomor : HK.03.01/XVIII.4.2.2/ 7 9 ? I /2022
Tanggal : 15 Juni 2022

Daftar Dokumen Pendukung Persyaratan Kerjasama :

1. Profil Institusi
2. Dokumen ART/ ADRT
3. SK Penunjukan sebagai Ketua Institusi
4. Akreditasi yang masih berlaku
5. Struktural Organisasi Baru yang disahkan oleh Dekan/Direktur/Ketua Institusi
6. Materai 10000 2 (dua) lembar
7. Pernyataan memakai Materei 10000 yang menyatakan semua informasi yang diberikan
benar di tanda tangani oleh Dekan/Direktur/Ketua Institusi
8. Pernyataan memakai Materei 10000 yang menyatakan bersedia mematuhi semua
peraturan yang berlaku di RSWS di tanda tangani oleh Dekan/Direktur/Ketua Institusi