YAYASAN PENDIDIKAN MUSLIMAT NU BINA BAKTI WANITA
PERWAKILAN KABUPATEN KEBUMEN
RAUDHATUL ATHFAL PERINTIS MUSLIMAT NU CANDIRENGGO
‘Alamat: JI. Pantai Logending Km. 4 Kec. Ayah Kab. Kebumen
candirenggoraperintis@gmail.com
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
‘Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Musripah,
Jabatan Kepala RA
Nama RA Perintis Muslimat NU Candirenggo
Alamat RA 4JLPantai Logending KM 4 Ds.Candirenggo Kec. Ayah
Berdasarkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Pendidikan Madrasah Nomor 364
Tahun 2022 dan Perjanjian Kerja Sama antara Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Pendidikan
Madrasah dan Kepala RA Perintis Muslimat NU Candirenggo Nomor 27 Tahun 2022 dan Nomor
09/RA.PR/01/2022 Tentang Penggunaan Dana Bantuan Operasional Pendidikan pada Raudiatul
Athfal (BOP RA) Tahun Anggaran 2022 mendapatkan dana BOP RA sebesar Rp 14.100.000,00
(Empat Belas Juta Seratus Ribu Rupiah)
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Sampai dengan bulan Juni 2022 telah menerima pencairan dana Bantuan Operasional Tahap
ke-1 dengan nilai bantuan sebesar Rp.14.100.000,00(9) (Empat Belas Juta Seratus Ribu
Rupiah), dengan rincian penggunaan sebagai berikut
a. jumlah total dana yang telah diterima Rp 14.100,000,00 (Empat Belas Juta Seratus
Ribu Rupiah)
b. jumlah total dana yang dipergunakan + Rp 14.100.000,00 (Empat Belas Juta Seratus
Ribu Rupiah )
cc. jumlah total sisa dana + Rp 0 (Nol)
2. Persentase jumlah dana Bantuan Operasional yang telah digunakan adalah sebesar 100 %
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak
menerima;
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan;
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas
intern pemerintah dan.
6. Apabila di kemadian hari, pemyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara maka
saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
ian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Musripah