MR :
Nama Pasien :
UPTD PUSKESMAS MENDEN TTL :
Jl. Randublatung No.28 Kec. Menden Kab.Blora
Alamat :
Telp. (0296) 5101601
:
FORMULIR REKAPITULASI PEMERIKSAAN PENUNJANG PROLANIS DM TYPE-2
PEMERIKSAAN
IMT/ Rasio
TANGGAL KETERANGAN
lingkar
HBA1C GDP GDPP GDS
pinggang dan
tinggi badan
Null/PKM-MD/RM/X/2021
Rev.00 : 01 Oktober 2021
PEMERIKSAAN
Null/PKM-MD/RM/X/2021
Rev.00 : 01 Oktober 2021
Null/PKM-MD/RM/X/2021
Rev.00 : 01 Oktober 2021