SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN

TUNJANGAN KELUARGA

1. Nama : TOMI SAPUTRA NIP: 198019012022061001

2. Tempat/Tanggal Lahir : Makasar
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Kebangsaan : WNI
6. Pangkat/Golongan/ : IX
Status Kepegawaian
7. Jabatan Struktural/Fungsional/ : AHLI PERTAMA - GURU PENJASORKES
Jenis Kepegawaian
8. Pada Instansi, Dep/Lemb. :SMK Negeri 1 Sumber Kab. Probolinggo
9. Masa Kerja Golongan :0 Tahun 0 Bulan
10. Digaji Menurut (PP/SK) :PP. No. 15 Tahun 2019
Gaji Pokok : Rp. 2.966.500,- TMT : 01-06-2022
11. Alamat Tempat Tinggal :Jl. Musi RT/RW 008/ 009
Ds. Krajan
Kec. Kuripan
Kab. Probolinggo
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Di samping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
Dengan mendapat penghasilan sebesar Rp.0 Sebulan
b. Mempunyai Pensiunan / pensiunan janda Rp.0 Sebulan
c. Kawin Sah dengan : SITI AMINAH
Tanggal
NamaIstri/Suami/ Pekerjaan/ Penghasilan Keterangan
No. Kelahiran Per NIP/ NIK
AnakTanggungan Sekolah per Bulan (AK, AT, AA)
(Umur) kawinan

SITI AMINAH 23-01-

1. 20-05-1981 - Swasta 3.200.500 Dapat
2008

Dapat/AK
2. DIKA WAHYUDI 12-09-2011
3. KHANZA MAULIDA 05-12-2015 Dapat/AK

Mengetahui, Probolinggo, 9 Juni 2022

Kepala SMKN 1 SUMBER

TOMI SAPUTRA
…………………………………
NIP. 198019012022061001
(pangkat)
NIP. ………………………..