PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SENDANG
Jalan Raya Sendang No. 01 Telp: (0355) 431027
   
TULUNGAGUNG 66254

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG

NOMOR : 188.4 / 04 / 103.02 / SK / 2021

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG

Menimbang : a. bahwa pelayanan kesehatan di Puskesmas Sendang harus

dilaksanakan secara terpadu baik dipandang dari pelayanan
program maupun sumber daya manusia;
b. bahwa untuk pelaksanaan pelayanan kepada masyarakat tidak
mengabaikan status sosial maupun status ekonomi;
c. bahwa sesuai pertimbangan pada butir a dan b diatas, maka perlu
menetapkan keputusan kepala puskesmas tentang Tim Manajemen
Mutu di UPT Puskesmas Sendang.

Mengingat : 1. Undang–undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3459);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran, Lembar Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 116;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik, Lembar Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112;
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;

6. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014

 tentang Pemerintah Daerah;
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembatan Negara Nomor 3637);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang Pedoman
Organisasi Perangkat Daerah Lembaran Negara Tahun 2003
nomor 14, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4262;
10. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2007
tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah
Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2014 tentang Keselamatan Pasien;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
13. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 Tahun 2012 tentang
Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur
Administrasi Pemerintahan;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang
Klinik;
16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
17. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
850/Menkes/SK/V/2000 tentang Kebijakan Pengembangan
Tenaga Kesehatan Tahun 2000–2010;
18. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
951/Menkes/SK/VI/2000 tentang Upaya Kesehatan Dasar di
Pusat Kesehatan Masyarakat;
19. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
574/Menkes/SK/IV/2001 tentang Pembangunan Kesehatan
Menuju Indonesia Sehat 2010;
20. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1277/Menkes/SK/XI/2001 Tentang Susunan Organisasi dan Tata
Kerja Departemen Kesehatan;
21. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
22. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2015 tentang
Komisi Akreditasi FKTP.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG

TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU.
Kesatu : Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada
masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sendang;
Kedua : Pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam diktum kesatu, perlu adanya pendelegasian
wewenang dari kepala puskesmas. Sesuai lampiransebagai
penanggungjawab manajemen mutu Puskesmas Sendang;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Sendang
Pada tanggal : 01 Desember 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG,

KUKUH HERU SUBAGYO, S.Kep.,Ners

NIP. 19700514 199703 1 003

LAMPIRAN : Surat Keputusan Kepala UPT

 Puskesmas Sendang tentang Tim
Manajemen Mutu.
NOMOR : 188.4 / 04 / 103.02 / SK / 2021
TANGGAL : 01 Desember 2021

I.TIM MANAGEMEN MUTU

KETUA : Prapti, S.ST
SEKRETARIS : Fadhilah Dwi Ningrum, S.KM
ANGGOTA : dr. Mirzaqotul Humaira
Wahyuningtyas, Amd.Keb

II. TIM MANAJEMEN RESIKO

KETUA : Nur Winarsih, S.Kep.Ners
SEKRETARIS : Erlin Dayu Indra P, A.Md.AK
ANGGOTA : Lilik Suharyati, Amd
Ratnawati, Amd.Kesgi
Eka Yuli Karlina, Amd.Keb

III. KESELAMATAN PASIEN DAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

KETUA : Devy Nafirotul F, Amd.Kep
SEKRETARIS : Ravi Putra Perdana, A.Md.Kes
ANGGOTA : Titin Asiati, Amd.Keb
Dina Hapsari, Amd.Keb
Eka Yuli Karlina, Amd.Keb
Luluk Feradiana, Amd.Keb

IV. KEPUASAN MASYARAKAT

KETUA : Andik Mahmudiono,Amd.Kep
SEKRETARIS : Tri Prihatin,S.Kep
ANGGOTA : Nimas Ayu Arifah S, Amd.Kep
Siti Roinna
Tetik W, Amd.Kesgi
Erik Yuli Triana, A.MK
V. KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3) DAN MANAJEMEN FASILITAS
DAN KESELAMATAN (MFK)
KETUA : Endang Nuryantini, S.ST
SEKRETARIS : Dian Sulistyani, Amd.Keb
ANGGOTA : Suharwati W, Amd
Zunun Zuraiya, S.KM
Fahrizal Nadya P, Amd.Kep

VI. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

KETUA : Agung Priyanto, Amd.Kep
SEKRETARIS : Ari Wibowo, S.Kep.Ners
ANGGOTA : Galuh Prasasti, Amd.Keb
Fedri Hadi, S.Kep,Ners
Rinta Viana Rini, Amd.Keb
Marlina Nike Dyah E, AMd.Gz

VII. PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP) DAN PENILAIAN KINERJA

PUSKESMAS(PKP)
KETUA : dr. Mirzaqotul Humaira
SEKRETARIS : Mina Wulandari, A.Md
ANGGOTA : Sri Wahyulin, S,Kep.Ners
Tutik Indayani, S.Sos
Heni Agustina, S.Ak
Nur Wahyuni, Amd.Kep
Retri Dyah Satiti, Amd.Keb

KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG,

KUKUH HERU SUBAGYO, S.Kep.,Ners

NIP. 19700514 199703 1 003