PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SENDANG
   
Jalan Raya Sendang No. 01 Telp: (0355) 431027
TULUNGAGUNG 66254

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG

NOMOR : 188.4 / 06 / 103.02 / SK / 2021

TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pendekatan Manajemen yang merupakan

sistem yang terstruktur guna menciptakan partisipasi menyeluruh
di jajaran Puskesmas dalam merencanakan dan melaksanakan
fungsi Puskesmas agar sesuai dngan standart yang ada di lingkup
UPT Puskesmas Sendang, Dinas Kesehatan Kabupaten
Tulungagung;
b. bahwa untuk pelaksanaan pemantauan dan penilaian mutu
puskesmas maka perlu dibentuknya Tim Audit Internal yang
berkedudukan di Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPT
Puskesmas Sendang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang pembentukan

peraturan perundang-undangan (Lembaran Negara RI Tahun
2004, Tambahan Lembaran Negara Nomor 53);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor
8 Tahun 2005 (Lembaran Negara RI Tahun 2005 Nomor 108,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4548);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Pedoman
Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Tahun 2007
Nomor 89, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4741);
 4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 57
Tahun 2007 Tentang Petunjuk Tehnik Penataan Organisasi
Perangkat Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. Permenkes Nomor 43 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
8. Permenkes Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
9. Permenkes Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG
TENTANG TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS
SENDANG.
KESATU : Tim Audit Internal UPT Puskesmas yang tercantum dalam
lampiran yang tidak terpisah dengan surat keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal diberlakukan dan apabila
terjadi kekeliruan didalamnya maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sendang
Pada Tanggal : 01 Desember 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG,

KUKUH HERU SUBAGYO, S.Kep.Ners

Penata Tk I
NIP. 19700514 199703 1 001

LAMPIRAN 1 : Keputusan Kepala UPT Puskesmas

 Sendang Tentang Tim Audit.
NOMOR : 188.4 / 06 / 103.02 / 2021
TANGGAL : 01 Desember 2020

SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL

UPT PUSKESMAS SENDANG

KETUA : RUSMINI ,STr,Keb

SEKRETARIS : TUTIK INDAYANI ,SSOS
ANGGOTA : SIGIT PRASETYO H, Amd.Kep
RINA Amd,Keb
ALIKA NOPITASARI ,Amd ,Kep
ARIK YULIASTUTI ,Amd,Keb

KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG,

KUKUH HERU SUBAGYO, S.Kep.Ners

Penata Tk I
NIP. 19700514 199703 1 001