Anda di halaman 1dari 4

PEMERIKSAAN ABDOMEN

Saat melakukan pemeriksaan perut, penting untuk mendapatkan persetujuan pasien


sebelumnya dan untuk memastikan adanya pendamping selama melakukan pemeriksaan
Pemeriksaan harus dilakukan dalam lingkungan yang nyaman yang menjamin privasi. Pasien
harus berbaring datar tetapi tanpa menyebabkan pasien merasa kesusahan (ini mungkin
memerlukan penyediaan bantal) dan perut harus diekspos secara perlahan dan teliti.

Pemeriksaan harus dilakukan secara berurutan, dimulai dengan pemeriksaan umum


mencari adanya penurunan berat badan, dehidrasi, anemia, penyakit kuning atau pigmentasi
abnormal. Pemeriksaan tangan dapat memberikan bukti anemia atau penyakit hati kronis
sedangkan pemeriksaan kepala dan leher dapat mengidentifikasi fitur yang menunjukkan
penyakit hati atau adenopati limfa (terutama supraklavikula kiri) yang menunjukkan keganasan
intra-abdomen. Tanda-tanda vital pasien (denyut jantung, tekanan darah, laju pernapasan dan
suhu tubuh) harus selalu diperhatikan.

A. Inspeksi

Bekas luka, distensi abdomen, peristaltik yang terlihat atau massa abdomen, dilatasi
vena, pulsasi atau pembengkakan dinding abdomen yang menunjukkan hernia harus
dicari dengan hati-hati. dalam Keadaan kegawatdaruratan abdomen, mencari tanda Gray
Turner – perubahan warna kulit panggul karena perdarahan retroperitoneal pada
pankreatitis akut berat dan kebocoran aneurisma aorta perut.

Tanda Cullen – perubahan warna di sekitar umbilikus – dapat mengindikasikan


pankreatitis akut yang parah, kehamilan ektopik yang pecah atau trauma pada hati. Dalam
situasi ini, darah mengalir ke umbilikus sepanjang ligamentum teres.

Pada pasien dengan nyeri perut akut, penting untuk mengamati apakah dinding perut
bergerak dengan respirasi. Pasien kurus dengan peritonitis difus mungkin tidak dapat
berbaring datar dan dinding perut akan memiliki penampilan 'skafoid' karena untuk
melindungi kontraksi otot rektus abdominis.
Batuk juga akan membantu mengidentifikasi hernia dinding perut, jika ada. Massa
abdomen yang terlihat, mobilitas pada respirasi dan peristaltik semuanya paling baik
diamati jika klinisi berlutut di samping tempat tidur pasien sehingga mata pengamat
berada setinggi dinding perut anterior pasien. Posisi yang sama berguna selama palpasi
untuk massa perut.

B. Palpasi

Palpasi harus dilakukan secara sistematis dengan memeriksa kesembilan regio


abdomen. Palpasi harus dimulai di daerah terjauh dari tempat nyeri dan pasien
diinstruksikan untuk memberi tahu pemeriksa jika nyeri tekan timbul. Pemeriksaan harus
lembut. Ekspresi wajah pasien dapat mengindikasikan ketidaknyamanan. Palpasi
superfisial diikuti dengan palpasi dalam jika nyeri tekan dicurigai. Terakhir, palpasi
selama respirasi dilakukan untuk mengidentifikasi batas bawah hati dan limpa saat
bergerak dengan respirasi.

Tanda Iritasi Peritoneum (Tenderness, Guarding, rebound tenderness,


rigidity)
Saat terjadi kondisi nyeri abdomen, derajat dari kekakuan dinding abdomen harus
diperhatikan dan dievaluasi. Guarding merupakan kontraksi otot-otot dinding perut di
atas area nyeri. Ini mungkin terjadi 'secara sukarela' ketika pasien ingin menghindari rasa
sakit dari pemeriksaan, atau 'tanpa sadar' ketika otot menjadi kejang saat meradang viskus
menyentuh peritoneum parietal. Ini menghasilkan reflex spasme otot dinding perut di
atasnya.

Bila terdapat nyeri tekan rebound , bisa menunjukkan inflamasi peritoneal yang
mendasari dan diperiksa paling baik menggunakan perkusi lembut, meskipun nyeri pada
batuk juga ditemukan ketika ada nyeri tekan rebound. Ketika peradangan peritoneum
menjadi lebih meluas, perut 'kaku seperti papan' pada saat palpasi, dan tenderness selektif
tidak bisa lagi ditimbulkan. Tanda ini mewakili penjagaan paksa yang tersebar luas.
Massa Abdomen

Massa yang timbul dari dinding anterior abdomen biasanya akan bergerak ketika
pasien dalam kondisi santai. Benjolan yang timbul jauh ke dinding perut (yaitu di dalam)
rongga peritoneum atau di belakang peritoneum) akan menjadi teraba atau kurang
menonjol pada ketegangan otot dinding anterior perut bagian dalam. Massa
intraperitoneal yang kontak dengan diafragma akan bergerak pada respirasi sedangkan
massa retroperitoneal biasanya tetap dan tidak bergerak dengan respirasi; pada ginjal
yang membesar, dapat digerakan dan teraba secara bimanual. Denyut aorta normal dapat
dilihat dan dirasakan pada perut yang kurus,tetapi pulsasi yang meluas merupakan
karakteristik aneurisma aorta perut. Ini harus dibedakan dari pulsasi yang ditransmisikan
dari massa yang duduk di aorta (misalnya pseudokista). dari pankreas). Saat 'palpasi
selama inspirasi',

Pada pasien yang sehat lien biasanya tidak teraba. Lien yang membesar turun ke
bawah, depan dan medial. Palpasi untuk lien yang membesar paling baik dilakukan di
pasien terlentang. Tangan pemeriksa harus dimulai di perut kanan bawah, dengan ujung
jari menunjuk ke atas dan ditekan ke dalam. Pasien kemudian diminta untuk tarik napas
dalam-dalam, dan jika lien membesar bagian bawah tepi dengan lekukan khas akan
menyentuh jari. Jika tidak teraba, kemudian tangan secara bertahap dipindahkan ke atas
dalam arah posisi tepi berukuran normal limpa dengan setiap napas. Jika len a masih
belum teraba, pasien dipindahkan ke posisi lateral kanan dan pemeriksaan diulang

Pada pasien terlentang, tangan diletakkan sejajar dengan potensi pembesaran tepi hati
di lateral otot rektus. Kemudian pasien diminta untuk menarik napas dalam-dalam. Jika
hati membesar di bawah batas kosta, permukaan yang tidak normal bisa dirasakan juga.

Perkusi

Perkusi membantu membedakan distensi karena gas usus dari massa padat dan
cairan bebas di perut. Perkusi paling sensitif ketika pemeriksa bergerak dari bagian perut
yang resonan ke daerah yang tumpul. Pada pasien dengan cairan bebas di rongga
peritoneum, perkusi dari pusat ke tepi dapat menunjukan resonasi . Shiffting dullness
timbul jika pasien diperiksa ulang dengan posisi berbaring
samping. Perkusi adalah metode yang sangat sensitif dan halus untuk menguji tenderness
rebound. Jika pasien meringis kesakitan perkusi perut itu menunjukkan peritonitis yang
mendasarinya.

Auskultasi

Bunyi usus bernada tinggi terdengar selama tahap awal obstruksi usus mekanis.
Bruit aorta dan iliaka terdengar ketika darah mengalir melalui stenosis. Sebuah succession
percikan adalah suara seperti 'mengguncang botol yang setengah terisi dengan air' dan
paling sering ditemukan pada pasien dengan stasis lambung karena obstruksi saluran keluar
lambung. Pada peritonitis umum, usus suara tidak akan terdengar atau sangat sedikit dan
jarang.