PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 6
AKREDITASI : A
JL. Pepaya No. 53 A Kecamatan Sukajadi Telp. (0761) 36538
PEKANBARU
Email : sdn6pekanbaru@yahoo.com website : www.sdn6pekanbaru.sch.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 422/SDN 6-PKU/014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 6 Pekanbaru Provinsi Riau
dengan ini menerangkan :

Nama : SYAQILLA RAMHADHINI

Nomor Induk : 6840
NISN : 3149268287
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Tingkat : I (Satu)

Sesuai dengan surat permohonan pindah sekolah oleh orangtua / wali :

Nama : MUHAMMAD ZEN
Pekerjaan : Dagang
Alamat : Jl. Pepaya Gg. Masjid

Telah mengajukan pindah sekolah ke SD Negeri 12 V Koto Timur Kec. V Koto Timur Kab.
Padang Pariaman, Prov. Sumatera Barat dengan alasan permintaan orang tua. Bersama ini kami
sertakan/lampirkan Surat Permohonan Pindah Orang tua/wali murid.

Pekanbaru, 18 Februari 2022

Kepala Sekolah

MIFTAHUDIN, M.Pd.I
NIP. 19810925 201102 1 001

Setelah anak tersebut diterima disekolah ini, Isian dibawah ini harap diisi dan lembaran kedua
dikirimkan kembali pada :
Nama Sekolah :………………………………………………………………
Status Sekolah : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Desa / Kelurahan : ………………………………………………………………
Kecamatan : ………………………………………………………………
Kab/ Kodya Dati II : ………………………………………………………………
Provinsi : ………………………………………………………………
Diterima Tanggal : ………………………………………………………………
………………..,………………….. 20..