Jakarta,19 Januari 2022

Kepada Yth.,
Bapak Ahmad Hakir, SH., MH.,
Sekretaris Pengadilan Negeri Jakarta Timur

Perihal : Pengajuan Izin Tidak Masuk Kerja Karena Sakit

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Anis Sa’idah
Alamat : Jalan Percetakan Negara VIII/28 RT 008/RW 003
Kelurahan Rawasari
Kecamatan Cempaka Putih,Jakarta Pusat
Jabatan : Pegawai Tidak Tetap (PTT) Bagian Perdata

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk kerja pada hari ini:

Hari/tanggal : Senin / 07 Januari 2022

Sampai dengan hari/tanggal : Senin / 21 Januari 2022
Alasan : Operasi dan Pemulihan (Recovery)

Permohonan izin ini saya ajukan karena menurut keterangan dokter saya harus menjalani operasi
di Rumah Sakit Kartika Pulomas dan masa pemulihan baik di Rumah Sakit dan di Rumah.
Demikian permohonan izin tidak masuk kerja ini saya sampaikan. Atas izin yang diberikan saya
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

______________________________
Anis Saídah