RUMAH SAKIT BUNGA BANGSA

FORMULIR PERMOHONAN CUTI

MEDIKA

Nama : Departemen :

Hari Libur :
Jabatan :
Tanggal Pengajuan :

Dengan ini mengajukan Cuti *), selama : … (…………………..) hari kerja, sejak tanggal
………………… sampai dengan ………………….

Alamat saya selama Cuti :

Jenis Cuti yang diminta :

Cuti Tahunan Cuti Khitan

Cuti Wisuda Cuti Isteri Melahirkan
Cuti Hamil/Melahirkan Cuti Keluarga Meninggal Dunia
Cuti Menikah Cuti Menikahkan Anak
Lainnya……………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………

Diajukan oleh, Dicheck oleh, Disetujui/Tidak Disetujui oleh,

Karyawan SDM Direktur

Catatan : Formulir Cuti harus diajukan minimal 7 (tujuh) hari sebelum melaksanakan Cuti dan HR Dept Head
dapat menolak kecuali alasan mendesak/emergency yang dapat dipertanggung jawabkan.

*) Pilih Jenis Cuti Yang Diminta