Kepada Yth,

Gubernur Provinsi Sulawesi Tengah

di tempat
Hal : Permohonan Beasiswa

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Intan Rhomadona
Tempat, Tanggal Lahir : Bukit Jaya, 27 November 2002
Nim : 931421132
Semester : 2 (dua)
Jurusan : Manajemen
Fakultas : Ekonomi
Nomor Telepon : 085656995372

Dengan surat ini saya bermaksud untuk mengajukan permohonan beasiswa kepada
Gubernur Sulawesi Tengah.

Sebagai bahan pertimbangan, saya telah melampirkan beberapa berkas persyaratan sebagai
berikut:
1. Curriculum Vitae
2. Fotocopy KTP
3. Fotocopy KTM
4. Surat Keterangan Aktif Kuliah
5. Surat Keterangan Tidak Mampu
6. KRS dan KHS

Dengan surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya
serta kesediaan bapak mengabulkan permohonan beasiswa saya, saya sampaikan
terima kasih.

Gorontalo, 27 November 2002

Saya yang memohon

INTAN RHOMADONA