Labuhanbatu, 10 Juni 2022

Yth.
Panitia Tim Seleksi Fasilitator BSPS Provinsi Sumatera Utara
Di –
Tempat

Berdasarkan pengumuman Lowongan Fasilitator BSPS Provinsi Sumatera Utara Tanggal 8-10 Juni 2022
hal “Lowongan untuk Fasilitator Kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) Provinsi
Sumatera Utara”, dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rezky Yusman Efendy
Alamat : Jl. Bersama No. 198, Kota Rantauprapat, Kabupaten Labuhanbatu
No. KTP : 1210011004930001
No. NPWP : 91.500.308.1-116.000
mengajukan lamaran dalam kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) Provinsi Sumatera
Utara sebagai:
Jabatan : TFL Teknik
Lokasi Penempatan : Labuhanbatu

Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini saya menyatakan bahwa:

1. Bersedia ditempatkan di lokasi penempatan yang dipilih dan tinggal di lokasi penugasan selama
masa tugas;
2. Tidak sedang dalam ikatan kontrak kerja, bukan Pegawai Negeri (PNS/TNI/Polri), serta tidak
merangkap di kegiatan pendampingan lainnya;
3. Bersedia bekerja penuh waktu (full time) selama masa kontrak;
4. Bukan anggota partai politik atau tim sukses pemilihan kepala pemerintahan; dan
5. Memiliki kendaraan bermotor pribadi minimal roda dua.)

Untuk melengkapi berkas lamaran yang diminta, bersama ini saya sampaikan berkas terlampir, yang
terdiri dari :
1. Daftar Riwayat Hidup/CV;
2. Scan KTP dan/atau bukti domisili dari kepala desa/lurah/RW/RT;
3. Scan Ijazah terakhir;
4. Scan Transkip Nilai
5. Scan NPWP;
6. Scan Surat keterangan sehat dari petugas kesehatan yang sah;
7. Scan Surat referensi/keterangan pengalaman kerja **); dan
8. Scan Sertifikat kursus/pelatihan keahlian terkait **).

Segala konsekuensi yang muncul di kemudian hari akibat ketidakbenaran informasi dan data yang
diberikan, akan menjadi tanggung jawab saya.
Demikian surat lamaran ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Saya,

( Rezky Yusman Efendy )

Keterangan:
*) coret yang tidak perlu
**) jika ada
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama : Rezky Yusman Efendy

2. Tempat/Tanggal Lahir : Ramtauprapat / 10 April 1993
3. Pendidikan (Lembaga pendidikan, tempat dan tahun : Strata 1 (S-1) Teknik Sipil Universitas Riau
tamat belajar, dilampirkan Scan ijazah ) Pekanbaru, 2018
4. Pendidikan Non Formal : Asisten Laboratorium Aspal dan Teknologi
Material Universitas Riau
5. Nomor HP yang bisa dihubungi : 082374379117
6. Nomor lain yang dapat di hubungi
(Ayah/Ibu/Suami/Istri) : 081360505061
7. Pengalaman Kerja :
Tahun ini
a. Nama Kegiatan : -
b. Lokasi Kegiatan : -
c. Pengguna Jasa : -
d. Nama Instansi : -
e. Uraian Tugas : -
f. Waktu Pelaksanaan : -
g. Posisi Penugasan : -

Tahun sebelumnya
a. Nama Kegiatan : Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya
c. Pengguna Jasa : Dinas Perumahan dan Permukiman Sumatera
Utara
d. Nama Instansi : Dinas Perumahan dan Permukiman Sumatera
Utara
e. Uraian Tugas : Melakukan Pendampingan dan Fasilitasi
Masyarakat Penerima Bantuan dalam
pelaksanaaan program bantuan.
f. Waktu Pelaksanaan : 12 Juni 2020 s/d 12 Desember 2020
g. Posisi Penugasan : Padang Lawas Utara

Tahun sebelumnya
a. Nama Kegiatan : Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya
c. Pengguna Jasa : Dinas Perumahan dan Permukiman Sumatera
Utara
d. Nama Instansi : Dinas Perumahan dan Permukiman Sumatera
Utara
e. Uraian Tugas : Melakukan Pendampingan dan Fasilitasi
Masyarakat Penerima Bantuan dalam
pelaksanaaan program bantuan.
f. Waktu Pelaksanaan : 12 September 2019 s/d 12 Desember 2019
g. Posisi Penugasan : Labuhanbatu
 Tahun sebelumnya
a. Nama Kegiatan : Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya
c. Pengguna Jasa : Dinas Perumahan dan Permukiman Sumatera
Utara
d. Nama Instansi : Dinas Perumahan dan Permukiman Sumatera
Utara
e. Uraian Tugas : Melakukan Pendampingan dan Fasilitasi
Masyarakat Penerima Bantuan dalam
pelaksanaaan program bantuan.
f. Waktu Pelaksanaan : 12 September 2019 s/d 12 Desember 2019
g. Posisi Penugasan : Labuhanbatu

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya
siap untuk dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Labuhanbatu, 10 Juni 2022

Yang membuat pernyataan,

(Rezky Yusman Efendy)