Anda di halaman 1dari 22

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : JANUARI 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai
Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMP, SMA, Januari Petugas Medis,
SMA, SMK, SMK, Paramedis
1 PONPES PONPES - - - - - - -

Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Januari TIM (Medis,
BalitaPegawai Pijat Terapis Paramedis, Analis,
2 Karaoke, Pijat Administrasi) - - - - - - -
Terapis

Januari
Ibu-ibu kader
Sosialisasi dan Posyandu Balita Petugas Medis,
3 Kelurahan - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS dan Posyandu Paramedis
Lansia

Penanggungjawab UKM

Rina Budi A, SKM.

Mengetahui,
URSARI

Pelaksana Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Tidak Masalah
Lanjut
Sesuai

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : FEBRUARI 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, Februari Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, Paramedis
SMK, PONPES - - - - - - - -
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Februari TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis √ √ √ √

Februari
Ibu-ibu kader
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan - - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Di Lanjutkan
Masalah

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : MARET 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, Maret Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, Paramedis
SMK, PONPES - - - - - - - -
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Maret TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis - - - - - - - -

Maret
Ibu-ibu kader
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan - - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : APRIL 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, April Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, Paramedis
SMK, PONPES - - - - - - - -
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, April TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis - - - - - - - -

April
Ibu-ibu kader
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan √ √ √ √
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Di Lanjutkan
Masalah

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : MEI 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, Mei Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, Paramedis
SMK, PONPES - - - - - - - -
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Mei TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis - - - - - - - -

Mei
Ibu-ibu kader
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan - - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : JUNI 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, Juni Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, Paramedis
SMK, PONPES - - - - - - - -
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Juni TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis - - - - - - - -

Juni
Ibu-ibu kader
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan - - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : JULI 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, Juli Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, Paramedis
SMK, PONPES √ √ √ √
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Juli TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis - - - - - - - -

Juli
Ibu-ibu kader
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan - - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Di Lanjutkan
Masalah

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : AGUSTUS 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, Agustus Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, Paramedis
SMK, PONPES - - - - - - - -
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Agustus TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis √ √ √ √

Agustus
Ibu-ibu kader
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan - - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Di Lanjutkan
Masalah

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : SEPTEMBER 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, Septemb Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, er Paramedis
SMK, PONPES - - - - - - - -
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Septemb TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis er Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis - - - - - - - -

Septemb
Ibu-ibu kader er
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan - - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Jemursari

dr. Dwi Astuti. SP, M,Kes


Pembina Utama Muda
NIP.19610125 198712 2 001
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : OKTOBER 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, Oktober Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, Paramedis
SMK, PONPES - - - - - - - -
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Oktober TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis √ √ √ √

Oktober
Ibu-ibu kader
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan - - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Jemursari

dr. Dwi Astuti. SP, M,Kes


Pembina Utama Muda
NIP.19610125 198712 2 001
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Di Lanjutkan
Masalah

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No. 5 Telp. (031) 8414743
SURABAYA

MONITORING KESESUAIAN JADWAL KEGIATAN UKM PUSKESMAS JEMURSARI


PROGRAM HIV AIDS

Bulan : NOVEMBER 2017


JADWAL PELAKSANAAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana
NO KEGIATAN
Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Penyuluhan ABAT Siswa-siswi SMP, SMA, Novembe Petugas Medis,
SMP, SMA, SMK, r Paramedis
SMK, PONPES - - - - - - - -
PONPES

2 Mobile VCT dan IMS Bayi Dan Karaoke, Novembe TIM (Medis,
BalitaPegawa Pijat Terapis r Paramedis, Analis,
i Karaoke, Administrasi)
Pijat Terapis √ √ √ √

Novembe
Ibu-ibu kader r
Posyandu
Sosialisasi dan Petugas Medis,
3 Balita dan Kelurahan - - - - - - - -
Penyuluhan HIV AIDS Paramedis
Posyandu
Lansia

Penanggungjawab UKM

Reni Hidayah, Amd. Keb


NIP. 19810827 200604 2 037

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Jemursari

dr. Dwi Astuti. SP, M,Kes


Pembina Utama Muda
NIP.19610125 198712 2 001
SARI

Rencana
Penyebab
Masalah Tindak Tindak Lanjut
Masalah
Lanjut

Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada Di Lanjutkan
Masalah

Pelaksana

Diah Arie W, Amd., Kep.


NIP. 19820620 200501 2 008