PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017

Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat

1.
Pemberian
kapsul
vitamin A
85% ............. ............. #VALUE! ............. .............
dosis
tinggi pada
bayi umur
6-11 bulan

2.
Pemberian
kapsul
vitamin A
dosis
tinggi pada 85% ............. ............. #VALUE! ............. .............
balita umur
12-59
bulan 2
(dua) kali
setahun

3.
Pemberian
90 tablet 90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
Besi pada
ibu hamil

4.Ibu
Hamil
Kurang
21,1% ............. ............. #VALUE! ............. .............
Energi
Kronis
(KEK)

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

 1.
Pemberian
Tablet
Tambah 20% ............. ............. #VALUE! ............. ............. .............
Darah pada
Remaja
Putri

2.Pemberia
n PMT-P
85% ............. ............. #VALUE! ............. ............. .............
pada balita
kurus

3. Ibu
Hamil
KEK yang
65% ............. ............. #VALUE! ............. ............. .............
mendapat
PMT-
Pemulihan

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1..Cakupan
balita gizi
buruk
mendapat
perawatan 100% ............. ............. #VALUE! ............. ............. .............
sesuai
standar
tatalaksana
gizi buruk

2.Cakupan
penimbang
79% ............. ............. #VALUE! ............. ............. .............
an balita
D/S
3.Balita
naik berat
60% ............. ............. #VALUE! ............. ............. .............
badannya
(N/D)
4.Balita
Bawah
Garis 1,9% ............. ............. #VALUE! ............. ............. .............
Merah
(BGM)

5.Rumah
Tangga
mengkonsu 90% ............. ............. #VALUE! ............. ............. .............
msi garam
beryodium
Interprettasi rata2 program:
1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............
.............
ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017

Target Tahun Satuan Total Target

Upaya Pencapaian
No Kegiatan 2017 (T) dalam sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan (P)
% (S) (ToS) (Tx S) JAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2:01:03 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayana
n
kesehatan 89% ............. ............. #VALUE! ............. .............
untuk ibu
hamil (K4)

2.Pelayana
n
Persalinan
96% ............. ............. #VALUE! ............. .............
oleh tenaga
kesehatan
(Pn)

3.Pelayana
n
Persalinan
oleh tenaga 96% ............. ............. #VALUE! ............. .............
kesehatan
di fasilitas
kesehatan

4.Pelayana
n Nifas
oleh tenaga 96% ............. ............. #VALUE! ............. .............
kesehatan
(KF)

5.Penanga
nan
komplikasi 80% ............. ............. #VALUE! ............. .............
kebidanan
(PK)

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayana
n
Kesehatan
98% ............. ............. #VALUE! ............. .............
neonatus
pertama
( KN1)
 2.Pelayana
n
Kesehatan
Neonatus 0 96% ............. ............. #VALUE! ............. .............
- 28 hari
(KN
lengkap)

3.Penanga
nan
80% ............. ............. #VALUE! ............. .............
komplikasi
neonatus
4.Pelayana
n
kesehatan
96% ............. ............. #VALUE! ............. .............
bayi 29
hari - 11
bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1.
Pelayanan
kesehatan
84% ............. ............. #VALUE! ............. .............
anak balita
(12 - 59
bulan)

2.Pelayana
n
kesehatan
Anak pra 80% ............. ............. #VALUE! ............. .............
sekolah
(60 - 72
bulan)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah
setingkat
SD/MI/SD
LB yang
melaksana
kan 100% ............. ............. #VALUE! ............. .............
pemeriksaa
n
penjaringa
n
kesehatan
2. Sekolah
setingkat
SD/MI/SD
LB yang
melaksana
kan 90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
pemeriksaa
n
penjaringa
n
kesehatan

3. Sekolah
setingkat
SMA/MA/
SMK/SM
ALB yang
melaksana
90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
kan
pemeriksaa
n
penjaringa
n
kesehatan

4.Murid
kelas I
setingkat
SD/MI/SD
LB yang 100% ............. ............. #VALUE! ............. .............
diperiksa
penjaringa
n
kesehatan

4.Murid
kelas VII
setingkat
SMP/MTs/
SMPLB
90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
yang
diperiksa
penjaringa
n
kesehatan

4.Murid
kelas X
setingkat
SMA/MA/
SMK/SM
90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
ALB yang
diperiksa
penjaringa
n
kesehatan
 3.
Pelayanan
67% ............. ............. #VALUE! ............. .............
kesehatan
remaja

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif
(Contracep
tive 69% ............. ............. #VALUE! ............. .............
Prevalence
Rate/ CPR)

2. Peserta
10% ............. ............. #VALUE! ............. .............
KB baru
3.
Akseptor
kurang dari 10 % ............. ............. #VALUE! ............. .............
KB Drop
Out
4. Peserta
KB
3,5 % ............. ............. #VALUE! ............. .............
mengalami
komplikasi
5. Peserta
KB
mengalami 12,50% ............. ............. #VALUE! ............. .............
efek
samping
6. PUS
dengan 4 T 80% ............. ............. #VALUE! ............. .............
ber KB

7. KB pasca 60% ............. ............. #VALUE! ............. .............

8. Ibu
hamil yang
90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
diperiksa
HIV

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91%
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
SKESMAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan

FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV

.............
.............
.............

.............
 .............

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
DES
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah
setingkat
SD/MI/SD
LB yang
melaksana
kan 100% ............. ............. #VALUE! ............. .............
pemeriksaa
n
penjaringa
n
kesehatan

2. Sekolah
setingkat
SD/MI/SD
LB yang
melaksana
kan 90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
pemeriksaa
n
penjaringa
n
kesehatan

3. Sekolah
setingkat
SMA/MA/
SMK/SM
ALB yang
melaksana
90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
kan
pemeriksaa
n
penjaringa
n
kesehatan
4.Murid
kelas I
setingkat
SD/MI/SD
LB yang 100% ............. ............. #VALUE! ............. .............
diperiksa
penjaringa
n
kesehatan

4.Murid
kelas VII
setingkat
SMP/MTs/
SMPLB
90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
yang
diperiksa
penjaringa
n
kesehatan

4.Murid
kelas X
setingkat
SMA/MA/
SMK/SM
90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
ALB yang
diperiksa
penjaringa
n
kesehatan

3.
Pelayanan
67% ............. ............. #VALUE! ............. .............
kesehatan
remaja

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............
ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8

2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)

1.Rumah
Tangga 20% RT. 1000 200 200
yang dikaji

2.Institusi
Pendidikan 50% Sekolah. 150 75 50
yang dikaji

3. Institusi
Kesehatan
70% IK ............. ............. .............
yang
dikaji

.4.
Tempat-
Tempat
40% TTU ............. ............. .............
Umum
(TTU)
yang dikaji

5. Tempat
Tempat
Kerja 50% TTK ............. ............. .............
yang dikaji

6. Pondok
Pesantren 70% Ponpes ............. ............. .............
yang dikaji

2.1.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah
Tangga
Sehat yang
memenuhi 56% RT 200 112 100
10
indikator
PHBS
 2. Institusi
Pendidikan
yang
memenuhi
7-8 68% ............. ............. ............. .............
indikator
PHBS
(klasifikasi
IV)

3.Institusi
Kesehatan
yang
memenuhi
100% ............. ............. ............. .............
6 indikator
PHBS
(klasifikasi
IV)

4. TTU
yang
memenuhi
6 indikator 63% ............. ............. ............. .............
PHBS
(klasifikasi
IV)

5.Tempat
Kerja yang
memenuhi
8-9/7-8
indikator
PHBS 48% ............. ............. ............. .............
Tempat-
Tempat
Kerja
(klasifikasi
IV)

6.Pondok
Pesantren
yang
memenuh
i 16-18
indikator
28% Ponpes ............. ............. .............
PHBS
Pondok
Pesantren

(Klasifikas
i IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
 1.Kegiatan
intervensi
pada
6 kali kali 60 60 50 83 83
Kelompok
Rumah
Tangga

2. Kegiatan
intervensi
pada 2 kali Sekolah 300 300 200 67 67
Institusi
Pendidikan

3. Kegiatan
intervensi
pada
2 kali ............. ............. ............. ............. ............. .............
Institusi
Kesehatan

4. Kegiatan
intervensi 2 kali ............. ............. ............. ............. ............. .............
pada TTU

5. Kegiatan
intervensi
pada 2 kali ............. ............. ............. ............. ............. .............
Tempat
Kerja

6.Kegiatan
intervensi
pada 2 kali ............. ............. ............. ............. ............. .............
Pondok
Pesantren

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1.Pembina
an 100% kali ............. ............. ............. ............. .............
Posyandu

2.Pengukur
an Tingkat
Perkemban 100% Posyandu ............. ............. ............. ............. .............
gan
Posyandu

3.
Posyandu
PURI 70% ............. ............. ............. ............. ............. .............
( Purnama
Mandiri )
 4.Pengukur
an Tingkat
Perkemban 100% ............. ............. ............. ............. ............. .............
gan
Poskesdes

2.1.1.5. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)

1.
Penyuluha 23% ............. ............. ............. ............. ............. .............
n Napza

2.1.1.1.6 Pengembangan Desa Siaga Aktif

1.Desa
96% Desa 806 293 290 94 98.9
Siaga Aktif

2.Desa
Siaga Aktif
PURI 12% Desa ............. ............. ............. ............. .............
( Purnama
Mandiri )

3.Pembina
an Desa 12% Desa ............. ............. ............. ............. .............
Siaga Aktif

2.1.1.7. Promosi Kesehatan

1.Sekolah
Pendidikan
Dasar yang
100% ............. ............. ............. ............. ............. .............
mendapat
Promosi
kesehatan

2.Promosi
kesehatan
di dalam
gedung
Puskesmas
100% ............. ............. ............. ............. ............. .............
dan
jaringanny
a (Sasaran
masyarakat
)
 3..Promosi
kesehatan
untuk
pemberday
an
masyarakat
di bidang 100% ............. ............. ............. ............. ............. .............
kesehatan (
kegiatan di
luar
gedung
Puskesmas
)

2.1.1.8 Program Pengembangan

1.Poskesde
s
beroperasi
dengan
strata 96% ............. ............. ............. ............. ............. .............
Madya,
Purnama
dan
Mandiri

2.
Pembinaan
tingkat
28% ............. ............. ............. ............. ............. .............
perkemban
gan
Poskestren

3.
Pembinaan
tingkat
28% ............. ............. ............. ............. ............. .............
perkemban
gan Pos
UKK

4..Poskestr
en
Purnama 90% ............. ............. ............. ............. ............. .............
dan
Mandiri

5.
Pembinaan
tingkat
perkemban 13% ............. ............. ............. ............. ............. .............
gan
Posbindu
PTM

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES
.............  4
.............  5

.............  6

.............  7
.............
ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2:01:02 2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
2.1.2.1.Penyehatan Air

1.Pengawa
san Sarana
40% ............. ............. #VALUE! ............. .............
Air Bersih
( SAB )

2.SAB
yang
memenuhi 83% ............. ............. #VALUE! ............. .............
syarat
kesehatan

3.Rumah
Tangga
yang
memiliki 85% ............. ............. #VALUE! ............. .............
akses
terhadap
SAB

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1.Pembina
an Tempat
Pengelolaa 80% ............. ............. #VALUE! ............. .............
n Makanan
( TPM )

2.TPM
yang
memenuhi 57% ............. ............. #VALUE! ............. .............
syarat
kesehatan
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
1..Pembina
an sanitasi
perumahan
74% ............. ............. #VALUE! ............. .............
dan
sanitasi
dasar
 2.Rumah
yang
memenuhi 71,5% ............. ............. #VALUE! ............. .............
syarat
kesehatan

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1.Pembina
an sarana 87% ............. ............. #VALUE! ............. .............
TTU
2.TTU
yang
memenuhi 59% ............. ............. #VALUE! ............. .............
syarat
kesehatan

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1.Konselin
10% ............. ............. #VALUE! ............. .............
g Sanitasi
2. Inspeksi
Sanitasi 20% ............. ............. #VALUE! ............. .............
PBL

3.Intervens
i terhadap
pasien 20% ............. ............. #VALUE! ............. .............
PBL yang
di IS

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1.Rumah
Tangga
memiliki
Akses 77% ............. ............. #VALUE! ............. .............
terhadap
jamban
sehat

2.Desa/
kelurahan
77% ............. ............. #VALUE! ............. .............
yang sudah
ODF

3.Jamban
82% ............. ............. #VALUE! ............. .............
Sehat

4.Pelaksan
aan
Kegiatan 68% ............. ............. #VALUE! ............. .............
STBM di
Puskesmas
Interprettasi rata2 program:
1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............
.............

.............

.............
.............
ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2:01:05 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.1. Diare

1. Cakupan
pelayanan
100% Balita 247 247 ............. 14 16
Diare
balita

2. Angka
penggunaa 100% Balita 247 247 ............. 14 16
n oralit

3. Angka
Penderita
diare balita 80% Balita 247 197.6 ............. 14 16
yang diberi
tablet Zinc

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Cakupan
penemuan
penderita 80% Balita 65 52 ............. 0 1
Pneumonia
balita

2.1.5.3.Kusta

1. Cakupan
pemeriksaa
lebih dari Keluarga
n kontak 0 #VALUE! ............. 0 0
80% Pasien
dari kasus
Kusta baru

2. Kasus
Kusta yang
lebih dari
dilakukan Pasien 0 #VALUE! ............. 0 0
90%
PFS secara
rutin

3. RFT
lebih dari
penderita Pasien 0 #VALUE! ............. 0 0
90%
Kusta
 4.
Penderita
baru pasca
pengobatan
dengan lebih dari Pasien 0 #VALUE! ............. 0 0
score 97%
kecacatann
ya tidak
bertambah
atau tetap

5. Proporsi
kasus Kurang Pasien 0 #VALUE! ............. 0 0
defaulter dari 5%
Kusta

6. Proporsi
tenaga
kesehatan
di desa lebih dari Nakes 24 #VALUE! ............. 10 0
endemis 90%
Kusta
tersosialisa
si

7. Proporsi
kader
kesehatan
di desa lebih dari Kader
131 #VALUE! ............. 0 0
endemis 90% Kesehatan
Kusta
tersosialisa
si

8. Proporsi
SD/ MI di
desa
endemis
100% SD/MI 8 8 ............. 8 0
Kusta
dilakukan
screening
Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Penemua
n suspect
75% Pasien 233 174.75 ............. 8 9
penderita
TB

2.Penderita
TB Paru
BTA
Positif
100% Pasien 34 34 ............. 1 3
yang
dilakukan
pemeriksaa
n kontak
 3.Angka
Keberhasil
an
pengobatan 90% Pasien 36 32.4 ............. 3 1
pasien baru
BTA
positif
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

Anak
sekolah
(SMP dan
SMA/seder
ajat) yang
100% orang 3144 3144 ............. 0 0
sudah
dijangkau
penyuluha
n
HIV/AIDS

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka
Bebas lebih dari Rumah 2701 #VALUE! ............. .............
Jentik 95%
(ABJ)
2.
Penderita
100% kasus DBD 1 1 ............. .............
DBD
ditangani
3.Cakupan
PE kasus 100% kasus DBD 1 1 ............. .............
DBD

2.1.5.7. Malaria
1.Penderita
Malaria
yang
100% orang 0 0 ............. 0 0
dilakukan
pemeriksaa
n SD

2.Penderita
positif
Malaria
yang
100% orang 0 0 ............. 0 0
diobati
sesuai
standar
(ACT)
 3.Penderita
positif
Malaria 100% orang 0 0 ............. 0 0
yang di
follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka
terhadap
kasus 100% orang 0 0 ............. 0 0
gigitan
HPR

2.Vaksinas
i terhadap
kasus
100% orang 0 0 ............. 0 0
gigitan
HPR yang
berindikasi

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............
.............

16 18 14 9 14 9 12

10

16 18 14 9 14 9 12
10

16 18 14 9 14 9 12

10

.............

1 0 1 7 6 6 5

.............

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0
 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0

0 0 0 0 0 0 0

50 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

.............

5 11 9 7 0 7 8

1 0 0 0 1 0 2
 1 3 1 1 1 0 1

.............

0 0 0 0 765 0 0

.............

.............

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0
 0 0 0 0 0 0 0

.............

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1.IDL
(Imunisasi
92% ............. ............. #VALUE! ............. .............
Dasar
Lengkap)
2. UCI
>95% ............. ............. #VALUE! ............. .............
desa
3
Imunisasi
DT pada >98% ............. ............. #VALUE! ............. .............
anak kelas
1 SD
4
Imunisasi
Campak >98% ............. ............. #VALUE! ............. .............
pada anak
kelas 1 SD

.5
Imunisasi
TT pada
>98% ............. ............. #VALUE! ............. .............
anak SD
kelas 2 dan
3

6.
Imunisasi
TT5 pada > 85% ............. ............. #VALUE! ............. .............
WUS (15-
49 th)
7.Imunisas
i TT2 plus
> 85% ............. ............. #VALUE! ............. .............
bumil (15-
49 th)
8
Pemantaua
n suhu 100% ............. ............. #VALUE! ............. .............
lemari es
vaksin

9.Ketersedi
aan catatan 100% ............. ............. #VALUE! ............. .............
stok vaksin
10.
Laporan
KIPI Zero
> 90% ............. ............. #VALUE! ............. .............
reporting /
KIPI Non
serius

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............
ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan
STP yang
>80% Laporan 12 #VALUE! ............. 1 0
tepat
waktu
2.Kelengka
pan
> 90% Laporan 12 #VALUE! ............. 1 1
laporan
STP
3.Laporan
C1 tepat >80% Laporan 12 #VALUE! ............. 1 0
waktu
4.Kelengka
pan > 90% Laporan 12 #VALUE! ............. 1 1
laporan C1
5.Laporan
W2
(mingguan
>80% Laporan 52 #VALUE! ............. 1 0
) yang
tepat
waktu

6.Kelengka
pan
laporan
> 90% Laporan 52 #VALUE! ............. 4 4
W2
(mingguan
)

7.Grafik
Trend
Mingguan
100% Grafik 52 52 ............. 4 4
Penyakit
Potensial
Wabah
8.Desa/
Kelurahan
yang
mengalami
KLB
ditanggula
100% Kelurahan 1 1 ............. 1 1
ngi dalam
waktu
kurang dari
24 (dua
puluh
empat) jam

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 4 4 4 4 4 1

5 4 4 5 4 5 4

5 4 4 5 4 5 4
 1 1 1 1 1 1 1

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1. Desa/
Kelurahan
yang
melaksana
30% Kelurahan 1 0.3 ............. 1 1
kan
kegiatan
Posbindu
PTM

2.Perempu
an usia 30
– 50 tahun
yang di
30% Orang 4882 1464.6 ............. 4 4
deteksi
dini kanker
cervix dan
payudara .

3.Sekolah
yang ada di
wilayah
30% Sekolah 7 2.1 ............. 0 4
Puskesmas
melaksana
kan KTR

4.Pendudu
k usia
lebih dari
15 tahun
yang 30% Orang 15250 4575 ............. 2183 1602
melakukan
pemeriksaa
n tekanan
darah
5.Pendudu
k usia lebih
dari 18
tahun yang
30% Orang 13529 4058.7 ............. 122 107
melakukan
pemeriksaa
n gula
darah

6.Obesitas/
IMT pada
penduduk
usia lebih
dari 15 30% Orang 15250 4575 ............. 109 95
tahun yang
melakukan
pemeriksaa
n IMT

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............

1 1 1 1 1 1 1 1

10 2 14 5 7 130 77

36 17

0 0 0 0 0 0 0

0 0

1912 831 3663 653 1318 1333 1828

3006 2266
 1015 112 82 53 83 83 83 113

504

85 78 76 48 1207 1333 920 382

756

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat
( Perkesmas)
1.Rasio
Kunjungan
Rumah 80% KK 6770 5416 ............. .............
(RKR)

2.Individu
dan
keluargany
a dari
keluarga
rawan
yang
60% KK 31 18.6 ............. 1 7
mendapat
keperawata
n
kesehatan
masyarakat
( Home
care)

3.
Kenaikan
tingkat
kemandiria 30% KK 18 5.4 ............. 1 7
n keluarga
setelah
pembinaan

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............

344
518 590

2 4 1 1 1 2 1 2

4 2 2 2 4 2 1 1

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
1.Pemberd
ayaan
kelompok
masyarakat
25% ............. ............. #VALUE! ............. .............
terkait
program
kesehatan
jiwa

2.
Penangana
n kasus
jiwa
( gangguan
perilaku,
gangguan
jiwa,
40% ............. ............. #VALUE! ............. .............
gangguan
psikosomat
ik, masalah
napza dll )
yang
datang
berobat ke
Puskesmas

3.
Penangana
n kasus
kesehatan
jiwa 25% ............. ............. #VALUE! ............. .............
melalui
rujukan ke
RS /
Specialis

Kunjungan
4 rumah 25% ............. ............. #VALUE! ............. .............
pasien jiwa

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............
ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi d
2.2.3.1.UKGS
1. Murid
kelas 1
yang
100% ............. ............. #VALUE! ............. .............
dilakukan
penjaringa
n

2. Murid
kelas 1- 6
yang 40% ............. ............. #VALUE! ............. .............
mendapat
perawatan
3. SD/MI
dengan
30% ............. ............. #VALUE! ............. .............
UKGS
Tahap III

2.2.3.2.UKGM

1. APRAS
yang
dilakukan
penjaringa
n di 40% ............. ............. #VALUE! ............. .............
UKBM
(Posyandu
dan
PAUD)

2. UKBM
yang
melaksana 15% ............. ............. #VALUE! ............. .............
kan
UKGM

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............
.............

.............

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.2.4.Pelayanan Kesehatan
Tradisional
1.
Penyehat
Tradisional
ramuan 65% ............. ............. #VALUE! ............. .............
yang
memiliki
STPT

2. Hatra
denganketr
ampilan
65% ............. ............. #VALUE! ............. .............
yang
memiliki
STPT
3. Fasilitas
Yankestrad
55% ............. ............. #VALUE! ............. .............
yang
berijin

4.
Pembinaan
ke 30% ............. ............. #VALUE! ............. .............
Penyehat
Tradisional

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.2.4.Pelayanan Kesehatan
Olahraga
1.Kelompo
k /klub
olahraga 30% ............. ............. #VALUE! ............. .............
yang
dibina

2.Pengukur
an
Kebugaran
60% ............. ............. #VALUE! ............. .............
Calon
Jamaah
Haji

3.Pengukur
an
Kebugaran
25% ............. ............. #VALUE! ............. .............
jasmani
pada anak
sekolah

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera
2.2.6.1.Mata
1.
Penemuan
dan
70% Orang 4870 3409 ............. 97 5
penangana
n Kasus
refraksi.

2.Penemua
n kasus
penyakit 65% Kasus 4712 3063 ............. 124 18
mata di
Puskesmas

3.Penemua
n kasus
buta
katarak 35% Kasus 68 23.8 ............. 13 1
pada usia
diatas 45
tahun

4.Penyuluh
an
90% Kali 12 10.8 ............. 0 0
Kesehatan
Mata
5.Pelayana
n rujukan 30% Rujukan 565 169.5 ............. 124 18
mata

2.2.6.2.Telinga

1.Penemua
n kasus
yang
rujukan ke
spesialis di
Puskesmas 12% Kasus 1225 147 ............. 11 10
melalui
pemeriksaa
n fungsi
pendengara
n
2.Penemua
n kasus
penyakit 35% Kasus 4428 1550 ............. 23 26
telinga di
puskesmas

3.Penemua
n Kasus
55% Kasus 4428 2435 ............. 4 6
Serumen
prop

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............
.............

78 69 142 71 87 96 69

82

115 93 164 92 102 145 75

105

3 2 5 3 1 1 2

0 0 0 0 1 1 1

125 79 55 164 70 32 55
48

.............

11 0 0 4 0 0 7

3
 29 20 50 16 17 22 14

27

7 15 39 3 4 2 4
7

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

Lansia
umur
lebih atau
sama
dengan
60 tahun
yang
mendapat
pelayanan
kesehatan
56% Orang 2100 1176 ............. 839 39
lansia di
fasilitas
kesehatan
di wilayah
kerja
Puskesma
s pada
kurun
waktu
tertentu .

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............

38 34 31 21 41 37 64

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja
1.Pekerja
formal
yang 60% ............. ............. #VALUE! ............. .............
mendapat
konseling
2. Pekerja
informal
yang 60% ............. ............. #VALUE! ............. .............
mendapat
konseling

3. Promotif
dan
preventif
yang
dilakukan 60% ............. ............. #VALUE! ............. .............
pada
kelompok
kesehatan
kerja

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.
 PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
Target
Satuan Total Target
Upaya Tahun Pencapaia
No Kegiatan sasaran Sasaran Sasaran
Kesehatan 2017 (T) n (P) JAN FEB
(S) (ToS) (Tx S)
1 2 3 dalam
4 % 5 6 7 8
2.2.9. Kesehatan Matra

1.Hasil
pemeriksaa
n
kesehatan
jamaah
70% ............. ............. #VALUE! ............. .............
haji 3
bulan
sebelum
operasional
terdata.

2.Terbentu
knya Tim
TRC [Tim 100% ............. ............. #VALUE! ............. .............
Reaksi
Cepat]

Interprettasi rata2 program:

1. Baik
bila nilai
rata-rata > 91% ISILAH KOLOM YANG BERWA
2. Cukup
bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3.
Rendah
bila nilai
rata-rata < 80%
 Lampiran 10
MAS TAHUN 2017

Pencapaian Bulanan
MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES

.............

ISILAH KOLOM YANG BERWARNA KUNING SESUAI DENGAN HASIL PENCAPAIAN YANG ADA.