Nanda Putra

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
UPTD PUSKESMAS PILADANG

Jalan Raya Payakumbuh-Bukit Tinggi Km 8 Telp (0752) 7761168
Email : puskpiladang@gmail.com
LAPORAN HASIL KEGIATAN
Maksud Perjalanan Dinas : Pelacakan kontak konfirmasi Positif

Sumber Dana : BOK UPTD Puskesmas Piladang Tahun 2021
Waktu/Tanggal :
Tempat Yang di Kunjungi/Lokasi : Jorong ..... Nagari......
Pejabat Yang di Kunjungi : Wali Nagari.......
Nama Petugas : 1
2
3
Hasil Kegiatan
I. Kegiatan yang dilaksanakan :
Pelacakan kontak konfirmasi bertujuan untuk Memutus mata rantai penularan Covid-19 dan penemukan kontak
erat dengan kasus sejak dini, karena kasus konfirmasi dapat menular ke orang lain 2 hari sebelum kasus timbul
gejala hingga 14 hari sejak timbul gejala.
kriteria Kontak erat antara lain :
1. Kontak tatap muka/ berdekatan dengan kasus konfirmasi dalam radius 1 meter selama 15 menit atau lebih;
atau
2. Bersentuhan fisik langsung dengan kasus konfirmasi seperti berjabat tangan, berpegangan tangan, berpelukan,
dan lainnya; atau
3. Merawat langsung kasus konfirmasi tanpa menggunakan APD sesuai standar; atau
4. Situasi lainnya yang dianggap beresiko terjadinya kontak, diantaranya :
- Rumah Tangga (anggota keluarga,
kunjungan kerabat, pembantu rumah tangga, supir dll)
- Perjalanan (rekan seperjalanan antara : penerbangan, kereta api, bis, taksi, angkutan umum)
- pertemuan sosial (pernikahan, pesta
perayanan laiinya, melayat orang meinggal, peretmuan keagamaan, rapat/ pertemuan di masyarakat)
- Masyarakat (Tetangga, teman sekolah, temankerja/kolega, pedagang keliling, warung kop/ makan,
restoran,
II. tempat ibadah,
Hasil Kegiatan kerumunan)
Tanggal :
a. Data Konfirmasi
TEMPAT /
TANGGAL NAMA
NO NIK TANGGAL UMUR KELUHAN SAAT INI
KEGIATAN KONFIRMASI
LAHIR
1 0
2.Daftar Kontak Erat :
TGL
TANGGAL NAMA KONTAK TEMPAT /
NO UMUR MULAI KELUHAN SAAT INI
KEGIATAN ERAT TANGGAL LAHIR
Kontak
1
2
3
4
5
0
6
7
8
9
10
FOTO FOTO
III. Kesimpulan dan Saran

- Kesimpulan
1. Memberikan penyuluhan Covid-19
2. Menyarankan untuk isolasi mandiri di rumah dan berprilaku 3M (Memakai masker, mencuci tangan
dan menjaga jarak)
3. Menyarankan kepada kontak erat untuk melakukan Swab Covid-19
4. segera melapor kepada tenaga kesehatan jika terjadi gejala dan perburukan kesehatan
IV. Rencana Tindak Lanjut
1. Melakukan Swab PCR terhadap kontak erat

2. Melakukan kunjungan rumah untuk memastikan kondisi kesehatan kontak erat Jika ada keluhan
Dibuat di : Suliki
Pada Tang : 0
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Suliki Petugas
SYAMSUARDI ,SKM 0 0 0
NIP. 19720924 199201 1 002 NIP. NIP. NIP.


Waktu/Tanggal : 04 Agustus 2021
Tempat Yang di Kunjungi/Lokasi : Jorong koto tangah,nagari koto tangah batu ampa
Pejabat Yang di Kunjungi : Wali Nagari Koto Tangah
Nama Petugas : 1 Lili Dusti.Amd.Kep
2 Hasni Novita.Amd.AK
Hasil Kegiatan
Pelacakan kontak konfirmasi bertujuan untuk Memutus mata rantai penularan Covid-19 dan penemukan kontak erat dengan
kasus sejak dini, karena kasus konfirmasi dapat menular ke orang lain 2 hari sebelum kasus timbul gejala hingga 14 hari
sejak timbul gejala.
1. Kontak tatap muka/ berdekatan dengan kasus konfirmasi dalam radius 1 meter selama 15 menit atau lebih; atau
2. Bersentuhan fisik langsung dengan kasus konfirmasi seperti berjabat tangan, berpegangan tangan, berpelukan, dan
lainnya; atau
- Rumah Tangga (anggota keluarga, kunjungan kerabat,
pembantu rumah tangga, supir dll)
- pertemuan sosial (pernikahan, pesta perayanan laiinya, melayat
orang meinggal, peretmuan keagamaan, rapat/ pertemuan di masyarakat)
- Masyarakat (Tetangga, teman sekolah,
temankerja/kolega, pedagang keliling, warung kop/ makan, restoran, tempat ibadah, kerumunan)
II. Hasil Kegiatan Tanggal :

a. Data Konfirmasi
TANGGAL NAMA TEMPAT / TANGGAL
NO NIK UMUR KELUHAN SAAT INI
KEGIATAN KONFIRMASI LAHIR
13071304038500 demam, batuk,

1 04 Agustus 2021 Nanda Putra 3/4/1985 36th
03 pilek
TGL
Kontak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FOTO FOTO

- Kesimpulan
dan menjaga jarak)
Dibuat di : Piladang
Pada Tang : 04 Agustus 2021
Mengetahui,
SYAMSUARDI ,SKM Lili Dusti.Amd.Kep Hasni Novita.Amd.AK

NIP. 19720924 199201 1 002 NIP.198198604122009012001NIP.198603132011012002


Waktu/Tanggal :
Tempat Yang di Kunjungi/Lokasi : Jorong ..... Nagari......
Nama Petugas : 1
2
3
Hasil Kegiatan
Pelacakan kontak konfirmasi bertujuan untuk Memutus mata rantai penularan Covid-19 dan penemukan kontak
erat dengan kasus sejak dini, karena kasus konfirmasi dapat menular ke orang lain 2 hari sebelum kasus timbul
gejala hingga 14 hari sejak timbul gejala.
1. Kontak tatap muka/ berdekatan dengan kasus konfirmasi dalam radius 1 meter selama 15 menit atau lebih;
atau
2. Bersentuhan fisik langsung dengan kasus konfirmasi seperti berjabat tangan, berpegangan tangan, berpelukan,
dan lainnya; atau
- Rumah Tangga (anggota keluarga,
kunjungan kerabat, pembantu rumah tangga, supir dll)
- pertemuan sosial (pernikahan, pesta
perayanan laiinya, melayat orang meinggal, peretmuan keagamaan, rapat/ pertemuan di masyarakat)
- Masyarakat (Tetangga, teman sekolah, temankerja/kolega, pedagang keliling, warung kop/ makan,
restoran, tempat ibadah,
II. Hasil Kegiatan kerumunan)
Tanggal :
a. Data Konfirmasi
TEMPAT /
TANGGAL NAMA
NO NIK TANGGAL UMUR KELUHAN SAAT INI
KEGIATAN KONFIRMASI
LAHIR
1 0
TGL
Kontak
1
2
3
4
5
0
6
7
8
9
10
FOTO FOTO

- Kesimpulan
dan menjaga jarak)
Dibuat di : Suliki
Pada Tang : 0
Mengetahui,
SYAMSUARDI ,SKM 0 0 0
NIP. 19720924 199201 1 002 NIP. NIP. NIP.

Maksud Perjalanan Dinas : Pemantauan Kasus konfirmasi Positif

Sumber Dana : BOK UPTD Puskesmas Suliki Tahun 2021
Waktu/Tanggal :
Tempat Yang di Kunjungi : Jorong ..... Nagari......
Nama Petugas : 1
2
3
Hasil Kegiatan
Pemantauan kasus konfirmasi bertujuan dilakukan berkala untuk mengevaluasi adanya perburukan gejala selama 14 hari. Petugas kesehatan dapat melakukan pemantauan melalui
telepon atau melalui kunjungan secara berkala (harian) dan dicatat pada formulir pemantauan harian ,
Rincian Kegiatan sebagai berikut :
- menanyakan pada pasien apakah mempunyai keluhan demam, flu,
batuk, hilang penciuman , Keadaan Umum dan gejala lainnya
- memeriksa keadaan fisik seperti Tekanan darah, Suhu dan lainnya
- memberikan obat sesuai Resep Dokter
- memberikan surat keterangan kesediaan isoman dan atau selesai isoman
II. Hasil Kegiatan Tanggal : 0
a. Data Konfirmasi
Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
Umur :
2.Hasil Pemantauan Harian :
HASIL PEMANTAUAN HARIAN KASUS KONFIRMASI COVID-19 KET (SEMBUH/

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 MENINGGAL)
Keterangan Tabel
X = SEHAT D= DEMAM B=BATUK S= SESAK NAFAS A = AMAN (Selesai Pemantauan) R= RUJUK RS
L = Gejala lain, Sebutkan
FOTO FOTO

- Kesimpulan
1. Keadaan fisik pasien konfirmasi terpantau dan meminta segera melapor kepada tenaga kesehatan jika terjadi gejala dan perburukan kesehatan
2. Menyarankan untuk isolasi mandiri di rumah dan berprilaku 3M (Memakai masker, mencuci tangan dan menjaga jarak) sampai selesai pemantauan
3. Menyarankan kepada pasien untuk melakukan Swab Covid-19 (Follow UP)
1. Melakukan kunjungan rumah untuk memastikan kondisi kesehatan kasus Konfirmasi Jika ada Keluhan
2. Memberikan surat keterangan selesai pemantauan/ selesai isolasi
Dibuat di : Suliki
Pada Tanggal : 0
Mengetahui,
Fahmiridho MZ,SKM 0 0 0
NIP. 19690803 199203 1 008 NIP. NIP. NIP.


Waktu/Tanggal :
Tempat Yang di Kunjungi/Lokasi : Jorong Sungai cubadak Nagari Koto tangah Batu Hampar
Pejabat Yang di Kunjungi : Wali Nagari Koto tangah batu hampar
Nama Petugas : 1 Suryati Nazaruddin, SKM
2 Efrita Yulina, SKM
Hasil Kegiatan
Pelacakan kontak konfirmasi bertujuan untuk Memutus mata rantai penularan Covid-19 dan penemukan kontak erat
dengan kasus sejak dini, karena kasus konfirmasi dapat menular ke orang lain 2 hari sebelum kasus timbul gejala
hingga 14 hari sejak timbul gejala.
1. Kontak tatap muka/ berdekatan dengan kasus konfirmasi dalam radius 1 meter selama 15 menit atau lebih; atau
2. Bersentuhan fisik langsung dengan kasus konfirmasi seperti berjabat tangan, berpegangan tangan, berpelukan, dan
lainnya; atau
- Rumah Tangga (anggota keluarga, kunjungan
kerabat, pembantu rumah tangga, supir dll)
- pertemuan sosial (pernikahan, pesta perayanan laiinya,
melayat orang meinggal, peretmuan keagamaan, rapat/ pertemuan di masyarakat)
- Masyarakat (Tetangga,
teman sekolah, temankerja/kolega, pedagang keliling, warung kop/ makan, restoran, tempat ibadah, kerumunan)
II. Hasil Kegiatan Tanggal :

a. Data Konfirmasi
TANGGAL NAMA TEMPAT /
NO NIK UMUR KELUHAN SAAT INI
KEGIATAN KONFIRMASI TANGGAL LAHIR
13071341104800
1 24 Februari 2021 Baiyar 10/1/1948 73 th batuk, pilek
01
TGL
Kontak
Nadhira azalea, 16/09/2013,

1 24 Februari 2021 7th, 59 th 20-Jan
Kuratul Aini, 07/09/1962
2
FOTO FOTO

- Kesimpulan
dan menjaga jarak)
Dibuat di : Piladang
Pada Tang : 0
Mengetahui,
SYAMSUARDI ,SKM Suryati Nazaruddin, SKM Efrita Yulina, SKM
NIP. 19720924 199201 1 002 NIP. 196903181992032003 NIP.197704182007012007

Nanda Putra

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nanda Putra

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

UPTD PUSKESMAS PILADANG

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Maksud Perjalanan Dinas : Pelacakan kontak konfirmasi Positif

2.Daftar Kontak Erat :

III. Kesimpulan dan Saran

1. Melakukan Swab PCR terhadap kontak erat

UPTD PUSKESMAS PILADANG

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Maksud Perjalanan Dinas : Pelacakan kontak konfirmasi Positif

II. Hasil Kegiatan Tanggal :

13071304038500 demam, batuk,

2.Daftar Kontak Erat :

III. Kesimpulan dan Saran

SYAMSUARDI ,SKM Lili Dusti.Amd.Kep Hasni Novita.Amd.AK

UPTD PUSKESMAS PILADANG

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Maksud Perjalanan Dinas : Pelacakan kontak konfirmasi Positif

2.Daftar Kontak Erat :

III. Kesimpulan dan Saran

UPTD PUSKESMAS PILADANG

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Maksud Perjalanan Dinas : Pemantauan Kasus konfirmasi Positif

HASIL PEMANTAUAN HARIAN KASUS KONFIRMASI COVID-19 KET (SEMBUH/

III. Kesimpulan dan Saran

UPTD PUSKESMAS PILADANG

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Maksud Perjalanan Dinas : Pelacakan kontak konfirmasi Positif

II. Hasil Kegiatan Tanggal :

2.Daftar Kontak Erat :

Nadhira azalea, 16/09/2013,

III. Kesimpulan dan Saran

Anda mungkin juga menyukai