ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) DEFINICIN: Trmino amplio empleado para describir afecciones caracterizadas por la obstruccin

crnica del flujo areo. Es un proceso progresivo, irreversible y generalizado, asociado a:

Bronquitis crnica

Enfisema Se considera que la alteracin es irreversible cuando el volumen espiratorio forzado en 1 segundo se mantiene bajo el normal aun despus de un tratamiento adecuado y prolongado. EPIDEMIOLOGA: Mundial

Es un problema de salud publica por los altos costos sanitarios Se ha visto en el ltimo tiempo un aumento de la prevalencia y mortalidad por EPOC en los pases industrializados; debido al tabaco y la contaminacin intensa del agua y/o del aire, producida por los residuos de procesos industriales o biolgicos

Mas comn en hombres (tabaco) Se asocia al tabaco en un 80 - 90% Se relaciona con el nivel socioeconmico bajo y el hacinamiento Causa importante de AVPP (aos de vida perdidos por muerte prematura) 4 causa de muerte en EEUU, afecta alrededor de 14 millones de personas en EEUU Un 25 % de los fumadores desarrollan la enfermedad.

Nacional

Problema de salud publica por su alta prevalencia, enfermedad progresiva, que deteriora la calidad de vida. Con gran impacto econmico en personas y servicios de salud.

Causa frecuente de hospitalizacin. El 80-90% de los pacientes con EPOC son o fueron fumadores La tasa de mortalidad por EPOC ha mantenido una tendencia al alza desde 1996 (8.9%) hasta el 2005 (17.3%).

ETIOLOGA:

Gentica: > prevalencia raza blanca Tabaquismo activo y pasivo 90 % Contaminacin atmosfrica Infecciones Respiratorias

FACTORES DE RIESGO:

Tabaquismo: 80 90% (activos o pasivos) Edad: a > edad comienza a apreciarse una disminucin normal de la funcin pulmonar Sexo: > en hombre, se asocia a que fuman mas que las mujeres Nivel socio-econmico: se asocia al estrato bajo, > disposicin a factores ambientales, como hacinamientos en donde estn expuestos por tiempos prolongados a contaminacin intradomiciliaria significativa. Raza blanca Sustancias qumicas y polvos como el carbn, polvos orgnicos (cereal, madera), trabajadores como carpinteros y mineros

a)

Agente causal
Bronquitis crnica: (presencia de tos y/o expectoracin al menos tres meses al Infecciones pulmonares, virales o bacterianas en la infancia Tabaco

ao por un periodo mnimo de 2 aos consecutivos, inflamacin persistente del revestimiento interior de los bronquios.

Factores predisponentes:

produc

Fisiopatologa:

Engrosamiento de las paredes bronquiales

Aumento de las clulas secretoras de moco Estrechamiento de la vas areas pequeas

Inflamacin Bronquios y

Disminucin de los cilios de la mucosa bronquial acumulacin excesiva de moco en las vas respiratorias, el cual no puede ser eliminado

Manifestaciones:

Disminucin de murmullo pulmonar y estertores (ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes secreciones en la va area proximal, que se pueden or habitualmente sin fonendoscopio) Hipercapnia Hipoxemia Volumen ventilatorio forzado disminuido Taquicardia Aumento de Hto Uso de musculatura accesoria Cianosis Cor-pulmonar: Se define como la alteracin de la estructura y funcin del corazn secundaria a patologa pulmonar..

b)

Ingurgitacin yugulares

Enfisema pulmonar:

Perdida irreversible de la elasticidad alveolar que provoca una extensin excesiva de los alvolos, destruyendo las paredes lo que se traduce en una obstruccin del intercambio gaseoso. Factores predisponentes: Tabaco Fisiopatologa: Los cambios destructivos de la pared alveolar alteran la estructura normal Perdida de la elastina del tejido conectivo

Colapso de las vas areas por extensin excesivo de los alvolos Formacin de sacos areos (bulas) Disminucin del rea de la membrana alveolar disponible para el intercambio de gases Disminucin del nmero de capilares Obstruccin del intercambio gaseoso (V/Q) Manifestaciones: Disnea progresiva Taquipnea Pao2 normal en reposo Disminucin de murmullo pulmonar Uso de musculatura accesoria Cianosis ICC Insuficiencia respiratoria Pao2 < 60 mmHg + hipercapnea

Ruidos pulmonares agregados: en patologas respiratorias Estn influenciados: Profundidad de la respiracin Velocidad del flujo areo Posicin del paciente Presencia de lquido en el espacio areo Naso-faringeo: ronquido Laringeo: estridor inspiratorio (sonido agudo que puede orse fcilmente durante la inspiracin. Suele ser causado por una obstruccin o estrechamiento de las vas respiratorias altas) Segn caractersticas de la obstruccin

Segn ubicacin:

Secos: obstruccin por disminucin del lumen por inflamacin o por contraccin del msculo liso.

Estridor: inspiracin Roncus: (ruido de ronquido) inspiracin y espiracin Sibilancias: (ruido de silbido) espiracin

Hmedos: se producen por obstruccin de la va area, por secreciones Estertores (ruido de burbujeo) Crpitos (ruido crujiente; despegar el velcro) inspiracin y espiracin

MANIFESTACIONES CLNICAS EPOC: Comienzo gradual: Inicialmente asintomtico durante varios aos Se inician los sntomas con tos matutina predominantemente e hiper-secrecin bronquial y sibilancias Disnea progresiva al esfuerzo (sntoma ms caracterstico) Disminucin de la tolerancia a la actividad Taquipnea en reposo Tendencia a enfermedades respiratorias (infecciones recurrentes) Sibilancias de predominio nocturno Hiper-insuflacin pulmonar, murmullo vesicular disminuido y tiempo espiratorio prolongado Uso de musculatura accesoria Disminucin de peso Cianosis

Edema de EEII, signos de hipertensin portal ( ICC).

En etapa avanzada: Aumento de la FC Espiracin prolongada Uso de musculatura accesoria Disminucin murmullo pulmonar Signos de Cor Pulmonar Enflaquecimiento

DIAGNOSTICO Clnica compatible Exmenes

Examen de la funcin pulmonar: (base para el diagnostico), permite cuantificar la gravedad de la obstruccin del flujo areo; evaluar la reversibilidad de la obstruccin al flujo y el seguimiento de la enfermedad.

Espirometra: evala VEF (Volumen Espiratorio Forzado, en 1 segundo).

Permite evaluar la funcin ventilatoria. Para ello se mide el volumen de aire que el paciente es capaz de movilizar en una respiracin forzada inspiracin y espiracin- en un tiempo determinado. Consiste en realizar una inspiracin mxima continuada por una espiracin forzada y rpida, hasta expulsar todo el aire posible. Se divide en:

o Simple:
Volumen normal o corriente (cantidad de aire que ingresa en una inspiracin normal. VN: 500ml) Volumen de reserva inspiratoria (es el mximo volumen de aire que se

puede inspirar por arriba del volumen corriente inspirado)

Volumen de reserva espiratoria (es el mximo volumen de aire que se

puede expulsar despus que se permite el escape de volumen corriente) Capacidad Vital (ste es el mximo volumen de aire que se puede

expulsar de los pulmones despus de la ms profunda inspiracin posible. Representa la suma del volumen corriente, volumen de reserva inspiratorio, y volumen de reserva espiratorio.)

Volumen residual (ste es el volumen de aire que permanece en los

pulmones al final de un esfuerzo espiratorio mximo.) Capacidad pulmonar total (Capacidad pulmonar total: es la cantidad de

aire presente en los pulmones despus de un esfuerzo inspiratorio mximo. Es la suma del volumen residual y de la capacidad vital.)

o Forzada: se obtiene de
Capacidad vital forzada (FVC): es el mximo volumen de aire espirado, con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin mxima. Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin

forzada (FEV o VEF) Relacin FEV1/FVC

Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF 25-75%): este

parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas vas areas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira para detectar tempranamente las obstrucciones.

GSA: hipoxemia, acidosis respiratoria

Etapas del EPOC segn el volumen espiratorio forzado FEV: VN 80%

I II III IV

VEF: > o igual del 65% VEF: entre 50 y 64% VEF: entre 49 y 35% VEF: < a 35%

Leve: FEV entre 50 80% de la capacidad vital Moderado: FEV entre 30 50% capacidad vital Grave: FEV < a 30% capacidad vital

Imgenes:

Rx trax: parece ser normal o presentar anomalas mnimas en el 50% de los pacientes. En enfisema hay hiper-insuflacin, bulas y cambios en la distribucin pulmonar. TAC: define con mayor precisin los cambios morfolgicos producidos por el enfisema.

Diagnostico diferencial: Asma bronquial: (sntomas antes de los 45 aos) tos crnica nocturna, disnea variable y no progresiva, sintomatologa vara durante el da y da a da Otras patologas: Bronquiectasia, falla cardiaca, Ca pulmonar, TBC

TRATAMIENTO: Objetivos: Controlar los sntomas Prevenir exacerbaciones (Se definen como un evento dentro de la evolucin natural del EPOC caracterizado por aumento de la disnea, tos y/o expectoracin, mayor que su variabilidad habitual y que son de intensidad tal que motivan cambios en el tratamiento) Detener progresin de la enfermedad Cesar el tabaquismo

Terapia farmacolgica: la terapia farmacolgica esta destinada a disminuir sus sntomas y/o complicaciones.

a)

Broncodilatadores: causan un incremento del VEF, mejoran significativamente

los sntomas de hiperinsuflacin, disnea y la tolerancia al ejercicio (base de tto, esto

mejora la calidad de vida) Los tratamientos broncodilatadores principales son los agonistas beta2 adrenrgicos, los anticolinrgicos y la teofilina. La combinacin de uno o ms de estos frmacos aumenta la eficacia.

B2 adrenergicos: relajan el msculo liso bronquial (salbutamol) Anticolinergicos: bloquea de forma no selectiva los receptores muscarnicos con lo que favorece la broncodilatacin, disminucin de produccin de moco (bromuro de ipratropio).

La terapia para el alivio de la disnea debe iniciarse con la utilizacin de broncodilatadores de accin corta (salbutamol, b. de ipatropio), segn sea necesario. En pacientes con sntomas persistentes a pesar de la terapia precedente puede intentarse una combinacin de inhaladores de accin corta. Si a pesar de ello no obtiene control de la disnea, estara indicado broncodilatadores de accin prolongada.

Metilxantinas: es controvertido su uso pero se cree que la aminofilina es beneficiosa en estos pacientes en cuanto a la funcin diafragmtica, funcin miocrdica, inflamacin de la va area y aclaracin mucociliar.

b)

Corticoides:. Uso para VEF < 50% y pacientes con exacerbacin de sntomas

frecuentes (budesonida) Debe evitarse el tratamiento crnico con corticoesteroides sistmicos, ya que su relacin riesgo/beneficio es desfavorable.

c)

Oxigenoterapia ambulatoria crnica (> 15 horas al da): En pacientes con

IRC ya que se ha demostrado que mejora la calidad de vida y puede aumentar su sobrevida. Debe indicarse solo en pacientes que cumplan con los siguientes criterios:

IRC estable demostrada por medio de GSA PO2 que mantengan una PO2

menor o igual a 55 mmHg o entre 55 - 60 mmHg si existe evidencia de Cor pulmonar o eritrocitosis sobre el 55%. Condiciones personales y del entorno que permitan el uso sin riesgo de este gas Modalidad de oxigenoterapia: o CPAP

El empleo de presin positiva continua en la va area superior por va

nasal durante el sueo constituye actualmente el tratamiento de eleccin CPAP, actuando a modo de vlvula neumtica, impide el colapso de la

va area superior. No es un tratamiento curativo, lo cual implica que su aplicacin debe ser continuada. o BIPAP: Mtodo no invasivo de ventilacin

d)

Ventilacin con presin controlada con respiracin libre y espontnea Tratamiento de falla ventilatoria, En pacientes sin respiracin espontnea

hasta los pacientes que respiran espontneamente antes de una extubacin.

Antibiticos: en caso de infecciones

d) Vacunas: Anti-influenza, debe ser administrada anualmente. El beneficio de la vacunacin antineumocccica est menos establecido, y se recomienda su administracin al menos una vez, y quizs repetirla cada 5 o 10 aos.

0. En riesgo Espirometra normal

Tratamiento de la EPOC segn estado 1. Leve 2. Moderado 3. Severo VEF1 80% 50% VEF1 <80% 30% VEF1 del valor del valor <50%

4. Muy Severo VEF1 < 30% del valor predicho,

Sntomas predicho* predicho* del valor o VEF1<50% crnicos: predicho* con insuficiencia tos, respiratoria crnica* expectoracin Evitar los factores de riesgo (tabaco). Vacuna Influenza anual Agregar broncodilatadores de accin corta segn necesidad Agregar uno o ms broncodilatadores de accin prolongada en forma constante, y rehabilitacin Agregar corticoides inhalados si hay exacerbaciones a repeticin Agregar oxigenoterapia si hay insuficiencia respiratoria. Considerar tratamientos quirrgicos

*con o sin sintomas Para complementar el cuadro anterior: Primer escaln Bromuro de Ipratropio o agonista adrenergico B2 de corta duracin SOS Segundo escaln Uso regular por horario de los medicamentos Tercer escaln Agregar teofilina de accin sostenida 200 a 300 mgrs. Cada 12 horas. Pueden emplearse B2 de larga duracin para los sntomas nocturnos. Cuarto escaln Agregar corticoides orales en las dosis mas bajas posibles en das alternos. Terapia no farmacolgica: Rehabilitacin pulmonar: programa de educacin y ejercicios Medidas antitabaco: la cesacin del tabaquismo disminuye la progresin del EPOC. Se pueden usar terapias de reemplazo de nicotina (parches, chicles)

Aumentar la ingesta de lquidos Evitar exposicin a partculas irritantes Evitar contactos con personas enfermas Evitar hacinamiento o lugares con poca ventilacin No usar parafina ni chimenea

PRONOSTICO:

VEF > 50% = sobre-vida a los 5 aos > 75% VEF < 30% sobre-vida a los 5 aos < 50%

COMPLICACIONES: Insuficiencia respiratoria aguda: Aparece durante exacerbaciones del EPOC. Cuando la ventilacin y oxigenacin no cubre las necesidades del organismo, cuando el cuerpo esta en reposo (mecanismos compensatorios saturados)

o Factores desencadenantes:
Infecciones respiratorias: bronquitis aguda, neumona Depresin del centro respiratorio: frmacos antipsicoticos, ansiolticos, altas concentraciones de O2 Enfermedades. respiratorias adicionales: TEP, neumotrax, derrame pleural, trauma Tx Alteraciones CV: ICC, arritmias, shock cardiogenico Enfermedades Abdominales: Qx, enf. inflamatoria, ascitis Alteraciones sistmicas: alcalosis metablica, sepsis, desnutricin

Indicaciones de Hospitalizacin de las Exacerbaciones. Hipoxemia o hipercapnea progresiva Edad avanzada. Diagnstico incierto. Comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumona, ICC, DM, Arritmias, insuficiencia renal o heptica Respuesta inadecuada a los sntomas con el manejo ambulatorio segn normas Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.

Cianosis o edema de extremidades de aparicin reciente. Deterioro del estado mental de ingreso Evidencia de insuficiencia respiratoria. Falta de comodidades en el hogar para la atencin o apoyo social deficiente

Cor pulmonar: Se caracteriza por una hipertrofia del ventrculo derecho, causado por enfermedades pulmonares, lo que provoca sobrecarga de esa cmara cardiaca. Se produce hipoxemia vaso-contricin del lecho vascular pulmonar ventrculo derecho tiene que bombear la sangre a una presin pulmonar ms alta.

Neumotrax espontneo: es raro en pacientes con EPOC. Empeora la hipoxemia arterial. Bulas gigantes: Son estructuras llenas de aire dentro del parnquima pulmonar, que se asocian. Son de gran incidencia en neumotrax espontneo cuando son de gran tamao, comprimen el tejido pulmonar adyacente. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA:

Valoracin Anamnesis remota

Antecedentes personales: sexo (mayor en hombres), edad, tabaquismo, ocupacin (exposicin a agentes txicos y/o ambientales), nivel socioeconmico cultural Antecedentes mrbidos: enfermedades respiratorias agudas y crnicas, historia de disnea, enfermedades CV, infecciones respiratorias recurrentes, O2 domiciliario Antecedentes Qx: Qx torxica o abdominal. Antecedentes familiares: EPOC, enfermedades respiratorias Hbitos: tabaco, hacinamiento.

Factores de riesgo del entorno: contaminacin ambiental, sistema de calefaccin, hacinamiento. Medicamentos habituales: anafilaxias

Anamnesis prxima: Motivo consulta, inicio y evolucin de los sntomas, presencia de disnea en reposo o actividad (se cansa al subir escaleras), tos con expectoracin, impacto sobre la vida diaria. Examen fsico: CSV:

PA: N FC: Taquicardia (por hipoxemia) FR: taquipnea, disnea, uso musculatura accesoria T: fiebre en infecciones respiratorias Sat: baja

General:

Expresin: Angustiado por falta de aire E conciencia: obnubilado por hipoxemia SNC: Cefalea y disminucin de capacidad de concentracin por hipoxemia Piel: cianosis central por intercambio gaseoso defectuoso, palidez Enflaquecimiento o Desnutricin: por cansancio al intento de comer

Segmentario: Boca: cianosis central; peribucal y lengua

CV: signos de ICC: yugulares ingurgitadas, anasarca, ascitis, edema maleolar, edema periorbitario, disminucin del llene capilar Trax: hiper-insuflacin: aumento del dimetro antero-posterior y prolongacin del tiempo respiratorio > 4 segundos, usos musculatura accesoria, estertores, sibilancias, disnea, disminucin del murmullo vesicular, tos productiva matutina EESS: Acropaquias EEII: Edema DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1-

Deterioro del intercambio gaseoso R/C hiper-secrecin bronquial, destruccin

de las paredes alveolares y estrechamiento de las vas respiratorias M/P disminucin de la SatO2 y cianosis periferica, hipoxemia e hipercapnea en GSA Objetivo: mantener una adecuada V/Q CR: La enfermera contribuir a mantener una adecuada V/Q en forma paulatina, acorde a sus capacidades durante la hospitalizacin a travs de la colaboracin en las intervenciones del equipo de salud, evidenciado por una saturacin de O2 sobre 90% y/o GSA entre 55 y 65 mmHg en un plazo de 2hr. Nota: El nivel de O2 suplementario debe ser evaluado y ajustado de acuerdo a controles gasomtricos. El objetivo de la terapia es proveer una saturacin arterial de oxgeno adecuada (SaO2 cercana a 90%) sin que se produzca un aumento significativo en la PaCO2 asociado a acidosis respiratoria. Mantener una PaO2 entre 55 y 65 mmHg es considerado un objetivo razonable de la terapia inicial. Este valor permite obtener una adecuada saturacin de la hemoglobina con oxgeno evitando la hipercapnia progresiva en la mayora de los enfermos. Correcin de la Acidosis: El paciente obstructivo crnico reagudizado puede presentar acidosis respiratoria pura o asociada a un componente metablico, debido a un aumento significativo del trabajo muscular respiratorio e hipoperfusin tisular (acidosis lctica). La modalidad, velocidad e intensidad de la terapia para corregir la acidosis depende de su magnitud y de la condicin clnica del paciente: Si est

soporoso o en coma, debe ser intubado y conectado a ventilacin mecnica de inmediato, incluso sin disponer de gases arteriales. Si la acidosis es grave (pH menor 7,2) puede ser recomendable administrar pequeas dosis de bicarbonato por va parenteral. Sin embargo, sto rara vez es necesario, porque en la mayora de los pacientes se dispone de algn tiempo para corregir la acidosis optimizando la ventilacin, lo que se logra reduciendo la obstruccin bronquial mediante el uso de broncodilatadores, corticoides y medidas que favorezcan la eliminacin de secreciones Actividades: Posicin fowler Reposo absoluto Monitorizacin continua de Sat O2 CSV c/4 horas, con nfasis en el patrn respiratorio Administracin de O2 si la saturacin es menor de 90% (por naricera o Venturi, variando la FiO2 entre 0,24 y 0,35. Generalmente, un pequeo incremento en la FiO2 es suficiente para elevar la PaO2 por encima de 60 mmHg.)

Aspiracin de secreciones SOS Instalacin de VVP Toma de exmenes: GSA seriados, hemograma, VHS, PCR Hidratacin parenteral y/o rgimen liviano lento y fraccionado o segn tolerancia, Aumentar ingesta de lquidos Administrar; broncodilatadores, corticoides, ATB segn indicacin mdica Evaluar efectos y tolerancia a la terapia farmacolgica Cambio de posicin frecuente; drenaje postural Ejercicios de respiracin

Observar y valorar; uso de musculatura accesoria, cianosis, taquipnea, taquicardia, disnea, cambios en la respiracin

Disminuir ansiedad y angustia Ambiente tranquilo, bajo en estmulos Favorecer la visita de familiares Registro de hallazgos, procedimientos realizados y evolucin segn protocolo Mantener informado al mdico tratante acerca de la evolucin del paciente.

2-

Limpieza ineficaz de la va area R/C hiper-secrecin bronquial y deterioro

del sistema muco-ciliar M/P ruidos respiratorios agregados y expectoracin espesa. Objetivo: Mejorar eliminacin de secreciones CR: La enfermera contribuir a mejorar la eliminacin de secreciones en forma paulatina, durante la hospitalizacin acorde a sus capacidades, evidenciado por eliminacin espontnea de secreciones, disminucin en un 80% de los ruidos respiratorios agregados a travs de intervenciones del equipo de salud. Actividades:

Valorar capacidad de eliminacin espontnea de secreciones Administracin de mucolticos y NBZ C/4 a 6 hrs. SIM Aumentar ingesta de lquidos Instalacin de VVP para hidratacin SIM, precaucin en ICC!!! Cambio de posicin frecuente; drenaje postural Aspiracin de secreciones SOS

3-

Ansiedad y angustia R/C enfermedad crnica limitadora del flujo areo M/P

inquietud y verbalizacin del paciente Objetivo: Disminuir ansiedad y angustia CR: La paciente disminuir la ansiedad y angustia en un periodo de 3 das a travs de la relacin de ayuda brindada, evidenciado por verbalizacin de la paciente de sentirse ms relajada, tener un sueo reparador y ser capaz de concentrarse en otras actividades que no tengan relacin con su enfermedad. Actividades: Valorar grado de angustia Entablar relacin de ayuda Favorecer ambiente tranquilo Facilitar presencia de familiares Disipar dudas y temores Explicar procedimientos

OTROS DIAGNSTICOS:

45-

Riesgo de deterioro del estado de conciencia R/C disminucin del intercambio

gaseoso

Deterioro del patrn de actividad y ejercicio R/C sensacin de falta de aire

secundario a patologa de base M/P intolerancia a la actividad diaria NIVELES DE PREVENCIN: Primario Educacin hbitos de vida saludable

Conserjera anti tabquica Campaas de invierno, vacuna antiinfluenza y neumococica EMPA, EMPAD; detectar fumadores

Secundario Diagnostico oportuno a personas expuestas a txicos (enfermedades profesionales, fumadores u otro factor de riesgo) Rx Tx, exmenes de laboratorio, espirometria Comenzar con tto farmacolgico y no farmacolgico Evitar exacerbaciones de la enfermedad. Sala ER

Terciario

Reinsercin social, laboral y familiar Rehabilitacin fsica; tolerancia al ejercicio, desarrollar actividades domesticas y ejercicios programados. Educar sobre signos y sntomas de complicaciones. Control crnico peridico. Educacin al alta. Tramitar IC con especialista SOS. Uso de oxigeno domiciliario

FUNCIONES DE ENFERMERA Asistencial. Procedimientos Toma de espirometra Vacuna

 Cuidados oxigenoterapia Administracin de medicamentos (broncodilatadores, corticoides, antibiticos) Educacional: Educacin en suspensin del tabaco. EPOC y Complicaciones Educacin sobre signos y sntomas de la enfermedad. Educacin sobre contaminantes ambientales Uso de inhaladores

Oxigenoterapia.
Ambientes libres del uso de tabaco Investigacin: Prevalencia EPOC en pacientes Fumadores. GES Sobre nuevas tecnologas para el tratamiento de EPOC Nuevos broncodilatadores. Administrativa: Registros Contacto con otros niveles Manejo salas ERA Estadsticas GES

PROGRAMA MINISTERIAL GES:

Confirmacin diagnostica: Se garantiza dentro de 30 das desde su sospecha, el diagnostico de EPOC crnico o agudo (espirometra, Rx Tx) El tratamiento de los sntomas se iniciara desde el momento de la 1 consulta Confirmado el diagnostico, se clasificara como alto o bajo riesgo.

Bajo riesgo: tendr garantizada atencin mdica en el consultorio o CESFAM (sala ERA), atencin kinesiologica y broncodilatadores si lo requiere. Alto riesgo: se podr sumar al acceso de oxigeno domiciliario, segn indicacin medica.

Se garantiza la atencin en las crisis respiratorias en ambos casos Se garantiza atencin por especialista (bronco-pulmonar dentro de los 45 das hecho el diagnostico)