SURAT JAMINAN KESANGGUPAN KELUARGA

Yang bertandatangan dibawah ini, kami :

Nama : Agustina
Umur : 31 Tahun / Ulunambo, 17 Agustus 1991
Pekerjaan/Jabatan : Mengurus Rumah Tangga
Hubungan dgn Narapidana : Isteri
Alamat : Desa Bahomante Kec. Bungku Tengah Kab. Morowali
No. Telp/HP : 0822-9398-4646 / 0822-9975-7806

Adalah sebagai penjamin dari narapidana :

Nama : Aswandi
Umur : 30 Tahun / Bahomante, 01 Januari 1992
Menjalani Pidana di : Desa Bahomante Kec. Bungku Tengah Kab. Morowali

Dengan ini menyatakan :

1. Sanggup menjamin yang bersangkutan tidak meninggalkan wilayah Negara Republik Indonesia.
2. Sanggup menjamin yang bersangkutan mentaati persyaratan pelaksanaan Asimilasi Rumah
Dan Pembebasan Bersyarat (PB) Sanggup menjamin yang bersangkutan tidak melakukan
perbuatan melanggar hukum.
3. Sanggup membantu mengawasi narapidana yang menjalani Asimilasi Rumah Dan
Pembebasan Bersyarat (PB) Demikian surat jaminan ini dibuat dengan sesungguhnya
untuk dipergunakan seperlunya.

Bahomante, 24 Agustus 2022

PENJAMIN,

Meterai 10000

AGUSTINA
KEPALA KEPALA DESA BAHOMANTE
LAPAS KELAS III KOLONODALE

MANSUR YUNUS GAFUR, SH.MH .........................................

NIP. 19700902 199103 1 002